【病案介绍】
主诉
面部皮疹1个月
现病史
患者1个月前出现面部皮疹，面部可见散在淡红色或暗红色斑片及小丘疹，表面附着少量灰白色鳞屑，伴有瘙痒，面部可见少量抓痕，入睡后搔抓，引起哭闹及睡眠不安，其母亲曾给予糖皮质激素制剂外搽，皮损有好转但仍反复，为进一步诊治来我院就诊。
既往史
既往体健。
查体
T：36.6℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：80/45mmHg
查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。面部皮肤干燥，面部可见散在淡红色或暗红色斑片及小丘疹，表面附着少量灰白色鳞屑，面部可见少量抓痕，躯干四肢等皮肤未见明显皮损。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率120次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿，其余查体均正常。
辅助检查
血尿便常规正常，肝肾功能未见异常，过敏原检测未见异常。（如图）查体可见面部皮肤干燥，面部可见散在淡红色或暗红色斑片及小丘疹，表面附着少量灰白色鳞屑，面部可见少量抓痕。
【诊治过程】
初步诊断
干燥型婴儿湿疹
诊断依据
依据患者系婴儿，表现为面部皮肤干燥，面部可见散在淡红色或暗红色斑片及小丘疹，表面附着少量灰白色鳞屑，伴有瘙痒，面部可见少量抓痕，诊断本病。
鉴别诊断
1.脂溢型湿疹：湿疹表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。该患儿皮疹特点不支持本病。
2.渗出型湿疹：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。该患儿皮疹特点不支持本诊断。
诊治经过
给予口服抗组胺药物盐酸西替利嗪滴剂对症止痒处理，糖皮质激素制剂地奈德乳膏外搽。由于患儿皮肤干燥，嘱患儿母亲注意面部皮肤保湿，外搽温和的润肤乳。两周之后，患儿复诊，其母亲诉瘙痒较前明显好转，夜间睡眠平稳，但是皮损仍然存在，查体可见其面部红斑范围较前稍缩小，表面仍有散在的红色小丘疹及细小脱屑。由于长期外用糖皮质激素可能导致皮肤变薄等副作用，停用地奈德乳膏及口服药物。局部皮损处调整治疗方案为外用非糖皮质激素类的免疫调节剂，即他克莫司软膏，嘱患儿家长初次使用时，避免大范围及大剂量涂抹，如有不适，将外用药物清洗。两周之后，患儿再次复诊，面部皮损较前明显消退，原有皮损处遗留淡褐色色素沉着，未见明显新发红斑及丘疹。患儿病情控制，停用药物治疗，嘱患儿家长继续使用润肤乳，不适门诊随诊。
诊断结果
干燥型婴儿湿疹
【分析总结】
婴儿湿疹指发生于婴儿时期的特应性皮炎，好发于2~3个月的婴儿。可能与遗传、免疫、皮肤屏障功能异常等因素有关，临床表现为皮肤红斑、丘疹、丘疹疱、水疱等皮损，常伴有瘙痒，如不积极治疗，可能并发感染，影响婴儿睡眠质量，影响生长发育，可通过药物治疗治愈，患儿预后良好。婴儿湿疹病因尚不明确，但可能与遗传、免疫、皮肤屏障功能异常等因素有关。不同类型的婴儿湿疹病因相同。
患儿及其父母均无“鼻炎、哮喘”等特应性疾病史，结合患儿皮疹特点，考虑为湿疹。给予口服抗过敏药联合外用激素制剂综合治疗，治疗效果尚可。由于糖皮质激素不能长期使用，后续治疗调整为外用非糖皮质激素类的免疫调节剂他克莫司软膏，局部外用免疫调节剂不会引起皮肤变薄、萎缩等局部副作用，但是可发生轻度的烧灼感，初始外用时应该缓慢适应后使用。病情恢复期，需注意有无发热及原有症状的加重，出现异常症状及时复诊。
病例来源：爱爱医
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