摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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不起眼的小伤口可能引起丹毒

郭又嘉儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2023-05-26 10:26

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病例摘要

【基本信息】男,6岁

【发病原因】A组β溶血性链球菌感染

【临床诊断】丹毒

【治疗方案】予青霉素静滴1周,且外用硼酸洗剂浸湿纱布等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】丹毒

【病案介绍】

主诉

左足及踝部红肿、发热1天

现病史

1天前发现患儿左足及踝部红肿,伴有疼痛及皮温高,其上有水疱,无法行走,同时出现发热,体温38.6℃,无寒战及抽搐,无其它不适,饮食、睡眠可,为进一步诊治来我院就诊。

既往史

2天前玩耍时被钉子划伤,未予特殊处理。

查体

T:38.6℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:100/65mmHg

查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率76次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无包块,肾区无隆起,左足及踝部红肿、压痛,边界较清,其上有水疱,皮温高,其余查体均正常。

辅助检查

(图1)查体可见:左足及踝部红肿、压痛,其上有水疱,皮温高。(图2)血常规结果提示:白细胞升高,以中性粒细胞比例升高为主,CRP明显升高。尿便常规正常,肝肾功能、凝血功能未见异常。 图1:查体可见:左足及踝部红肿、压痛,边界较清,其上有水疱,皮温高。 图2:血常规结果提示:白细胞升高,以中性粒细胞比例升高为主,CRP明显升高,提示存在细菌感染。

【诊治过程】

初步诊断

丹毒

诊断依据

依据患儿左足及踝部红肿、发热,查体可见边界较清,其上有水疱,皮温高,既往2天前有外伤史,结合化验血常规提示存在细菌感染,初步诊断本病,进一步血培养明确病原体。

鉴别诊断

1、蜂窝织炎:该病好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位,皮损中央部位红肿最明显,与周围正常组织间的境界不清,严重时可形成深部化脓和组织坏死。该患儿红肿界限较清,不支持该诊断。 2、接触性皮炎:患者多有接触外界刺激物的病史,常有瘙痒;病变区域无灼热、疼痛和触痛。该患儿症状特点不支持该诊断。 

诊治经过

给予布洛芬临时退热治疗。考虑到丹毒一般是由乙型溶血性链球菌感染所致,最适合敏感药物是青霉素。在进行完皮试结果阴性后,给予青霉素静滴。果然,血培养结果示溶血性链球菌,符合丹毒的诊断,继续给予青霉素静滴1周,且外用硼酸洗剂浸湿纱布,敷在红肿处,避免碰破水疱。待液体自然干后外用抗生素药膏夫西地酸乳膏涂抹,每天3次。3周后,患儿红肿处大致消退,也未再出现发热等症状。

诊断结果

丹毒

【分析总结】


丹毒(erysipelas)是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症,尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内,引起复发。 此患儿在玩耍时不小心被钉子划伤,也未进行清洁处理,导致溶血性链球菌感染,引起丹毒。在平时生活中,我们可能会经常碰到被划伤等这种情况,容易因为伤口小而不重视,虽然引起丹毒的情况不是非常多见,但是一旦出现需要及时就诊,不然很快引起全身感染,后果非常严重。 在平时生活中,应积极寻找可导致致病菌进入的皮肤病变如湿疹的搔抓、破损或外伤,一旦发现这些皮肤病变应积极治疗。最常见、易被忽视而未予治疗的易感因素是足癣,可成为细菌进入皮肤的门户。嘱患者勿挖鼻。

病例来源:爱爱医

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大***的 持之以恒LV2

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