摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
1
收藏
分享

小儿出现长期张嘴呼吸,注意考虑腺样体肥大

郭又嘉儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2023-06-02 08:36

关注
病例摘要

【基本信息】男,7岁

【发病原因】腺样体肥大

【临床诊断】1.腺样体肥大 2.急性上呼吸道感染

【治疗方案】予患儿口服阿莫西林克拉维酸钾、清开灵颗粒抗感染,氯雷他定糖浆缓解症状;给予外用海盐水喷鼻腔清理鼻腔,再用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻腔等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腺样体肥大

【病案介绍】

主诉

睡觉时张口呼吸3个月,发热3天

现病史

3个月前发现患儿睡觉时张口呼吸,嘴巴合上后呼吸不畅,伴有鼻塞,无其它不适,未予诊治;3天前因受凉后出现发热,体温最高39.0℃,无寒战及抽搐,伴有流涕,鼻塞加重,自行给予感冒冲剂及抗病毒口服液治疗后,症状未见缓解,睡眠欠佳,为进一步诊治来我院就诊。

既往史

既往体健。

查体

T:36.8℃,P:78次/分,R:21次/分,BP:100/70mmHg
神志清,精神反应可,能够配合查体。说话时鼻音重,咽部充血,扁桃体II°肿大、充血,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率78次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无包块,肾区无隆起,双下肢无水肿,其余查体均正常。

辅助检查

(图1)血常规结果示:白细胞升高,提示存在细菌感染。尿便常规未见异常。 (图2)鼻咽部CT结果示:双侧腺样体肥大。

【诊治过程】

初步诊断

1.腺样体肥大  2.急性上呼吸道感染

诊断依据

1.依据患儿睡觉时张口呼吸,嘴巴合上后呼吸不畅,鼻咽部CT结果示:双侧腺样体肥大,诊断本病。

2.依据患儿发热,伴有流涕、鼻塞,查体:说话时鼻音重,咽部充血,扁桃体II°肿大、充血,结合化验结果诊断本病。

鉴别诊断

1.鼻咽部囊肿:囊肿表面光滑,CT表现有内容物,呈液体状态,结合患儿CT 检查结果不支持本诊断。

2.鼻咽癌:组织较软,容易鼻涕带血,该患儿症状特点及CT 结果不支持本诊断。 

诊治经过

给予患儿口服阿莫西林克拉维酸钾、清开灵颗粒抗感染,氯雷他定糖浆缓解症状;给予外用海盐水喷鼻腔清理鼻腔,再用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻腔。嘱其清淡饮食,多饮水。1周后患儿复诊,体温正常,流涕及鼻塞症状较前好转,睡觉时较前安稳。让其停用抗感染药物治疗,继续给予外用海盐水喷鼻腔清理鼻腔,糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻腔,口服氯雷他定糖浆治疗。1周后再复诊,症状基本缓解,睡觉时张嘴呼吸明显好转。嘱其继续糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻腔治疗1周,其余治疗停用。

诊断结果

1、腺样体肥大  2、急性上呼吸道感染

【分析总结】


此患儿长时间睡觉时张口呼吸,嘴巴合上后呼吸不畅,伴有鼻塞,考虑为腺样体肥大,但是未进行诊治。感冒后症状加重,才进行就诊,经过检查明确为腺样体肥大、急性上呼吸道感染。感冒后症状加重,是因为儿童感冒时机体免疫力下降,且伴有细菌感染,更易刺激腺样体肥大,导致症状加重。 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生、肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大。本病常见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重。 当患者出现腺样体面容、鼻塞流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医,可通过医生给与的视诊、触诊、鼻咽镜检查、前鼻镜检查、X线检查、CT检查等确诊是否患有腺样体肥大。当患者出现发烧、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔反复感染,并且抗生素治疗效果不佳,影响患儿面部及身体发育时,应立即就医。 正常生理情况下,儿童6~7岁时腺样体发育为最大,10岁以后逐渐萎缩,因此生理性腺样体肥大无需治疗,增大的腺样体可逐渐菱缩至完全退化。但是有临床症状的病理性腺样体肥大必须治疗,手术治疗后预后良好。腺样体肥大发病机制复杂,所以临床上无法做到有效预防,预防感冒对腺样体肥大的防治有一定的好处。患者还需积极适度锻炼,提高机体免疫力。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表