早期小儿急性喉炎应及时治疗
郭又嘉儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2023-09-20 14:14
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病例摘要
【基本信息】男，1岁2个月
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.急性喉炎 2.III度喉梗阻
【治疗方案】予雾化吸入布地奈德减轻喉头水肿，每隔20分钟一次，连续3次；给予静滴甲泼尼龙抗炎等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性喉炎
【病案介绍】
主诉
声音嘶哑1天，吸气性喉鸣半小时
现病史
患儿1天前出现声音嘶哑，伴有犬吠样咳嗽，无明显气喘及呼吸困难，无吸气性喉鸣，就诊于我院，建议住院治疗，未予重视，拒绝住院治疗；半小时前睡眠中突然出现吸气性喉鸣，伴有哭声嘶哑，呼吸急促，哭闹时口周青紫明显，无恶心、呕吐，为进一步诊治急来我院就诊。
既往史
既往体健。
辅助检查
（如图）血常规结果示：白细胞明显升高，以中性粒细胞百分比升高为主，提示存在细菌感染。尿便常规正常，肝肾功能未见异常。胸片检查未见异物。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性喉炎 2.III度喉梗阻
诊断依据
1.依据患儿声音嘶哑、吸气性喉鸣为主要表现，伴有犬吠样咳嗽，查体：精神反应欠佳，哭闹时口周青紫明显，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣，结合血常规结果提示存在细菌感染，诊断本病。
2.依据患儿安静状态下吸气时出现吸气性喉喘鸣，精神烦躁，吸气三凹征阳性，影响睡眠，可诊断。
鉴别诊断
1.气管异物：会有吸气性呼吸困难等症状，一般通过胸片检查可见异物，但是该患儿胸片检查结果未见异物，故不支持本病。
2.小儿喉痉挛：发作时间短，症状可突然消失，无声音嘶哑和犬吠样咳嗽，一旦痉挛解除，患儿即恢复正常。该患儿症状特点不支持该诊断。
诊治经过
入院后立即给予吸氧及心电监护，患儿已出现III度喉梗阻，如果病情进一步加重，可能需要气管插管或气管切开，为了尽快控制病情，防止病情进一步加重，同时立即给予雾化吸入布地奈德减轻喉头水肿，每隔20分钟一次，连续3次；给予静滴甲泼尼龙抗炎治疗。血常规结果回报提示细菌感染，给予静滴阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。嘱其家属尽量减少患儿哭闹，保持呼吸道的湿润。第2天，患儿精神反应明显好转，吸气性喉鸣明显减轻。治疗5天后，患儿症状消失，复查血常规白细胞正常，予以出院。
诊断结果
1、急性喉炎 2、III度喉梗阻
【分析总结】
急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。多发于冬春季节。小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重和病情变化较快。小儿急性喉炎典型症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难，可伴有发热、全身不适、乏力等症状，严重时可出现面色苍白、发绀等症状。一般白天症状轻，夜间入睡后加重。当出现声音嘶哑逐渐加重，并且伴有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状，和发热、乏力等全身症状时可提示早期小儿急性喉炎。
本例患儿出现声音嘶哑时，就已经提示早期急性喉炎，但是家长并未引起重视，拒绝住院治疗。夜间睡眠时，突然加重，出现吸气性喉喘鸣，立即来院就诊，经过及时治疗，患儿病情得到控制，症状缓解。大多数家长如同本例患儿家长，当出现声音嘶哑时，并未引起重视，直到夜间睡眠时突然出现呼吸困难才就诊，如果就诊不及时，可能会危及到生命。
当6个月至3岁的儿童在冬春季出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、吸气性呼吸困难等症状时，应及早就医，及时用药，避免病情进一步加重，危及到生命。
病例来源：爱爱医
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