主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊等相关资料： 孝感市某医院彩超检查提示： 子宫内膜增厚，盆腔实性包块（肌瘤可能）（宫壁回声欠均匀，左后壁见大小约6.9*5.65cm的低回声，边界清晰，内部回声不均，与子宫后壁分界不清，内膜厚1.39cm） 心电图提示：窦性心律 正常心电图。胸片提示：两肺野未见明显异常，肝胆脾双肾彩超提示： 左肾囊肿 凝血全套：凝血酶原时间 10.83 s、国际标准化比值 0.91、活化部分凝血活酶时间 29.07 s、凝血酶时间 13.27 s、纤维蛋白原 3.13 g/L、D-二聚体 0.24 mg/L， 血型鉴定：ABO红细胞定型 B、Rh血型鉴定 阳性(+)、血型单特异性抗体鉴定 阴性(-)， 糖类抗原199：糖类抗原199 14.24 IU/ml，糖类抗原125：糖类抗原125 11.01 IU/ml，甲胎蛋白：甲胎蛋白 1.81 ng/ml，癌胚抗原CEA：癌胚抗原 2.20 ng/ml，肾功能：尿素 4.6 mmol/L、肌酐 52.9 umol/L、尿酸 316.0 umol/L、二氧化碳结合率 27.7 mmol/L，肝功能：总胆红素 4.9 umol/L、直接胆红素 2.0 umol/L、间接胆红素 2.9 umol/L、谷草转氨酶 22 U/L、谷丙转氨酶 11 U/L，电解质：钾 3.99 mmol/L、钠 139.8 mmol/L、氯 102.4 mmol/L、总钙 2.29 mmol/L、镁 0.82 mmol/L、磷 1.06 mmol/L，2023-02-27 09:37 血常规：白细胞 6.2×10^9、红细胞 4.01×10^12、血红蛋白 126 g/L、血小板 306×10^9、红细胞压积 36.8 %、平均血红蛋白量 31 pg、平均血红蛋白浓度 342 g/L、红细胞平均体积 91.7 fl。

初步诊断

诊断依据

1.女，40岁 

2.主诉： 检查发现子宫肌瘤1年 

3.既往体健 

4.体格检查：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血 压110/70mmHg 妇检：外阴发育正常，已婚已产型。 阴道畅，无出血，宫颈：肥大，轻度糜烂，无抬举痛；子宫后倾位，不规则增大，子宫后壁可触及8*8cm大小质硬凸起，无压痛，双侧附件未触及明显异常。

5.门诊等相关资料：  孝感市某医院彩超检查提示： 子宫内膜增厚，盆腔实性包块（肌瘤可能）（宫壁回声欠均匀，左后壁见大小约6.9*5.65cm的低回声，边界清晰，内部回声不均，与子宫后壁分界不清，内膜厚1.39cm）心电图提示：窦性心律 正常心电图。胸片提示：两肺野未见明显异常，肝胆脾双肾彩超提示： 左肾囊肿，血生化血常规大致正常。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一术后患者疏松部位出现获得性血管性水肿的罕见麻醉病例。

2.因缩宫素仅对妊娠子宫敏感，故子宫肌瘤患者行肌瘤剔除术时妇科医生常使用垂体后叶素。垂体后叶素是由猪、牛动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，内含等量催产素和抗利尿激素（加压素）。抗利尿激素对未妊娠子宫兴奋作用强，对妊娠子宫兴奋作用弱，垂体后叶素具有增强乳腺平滑肌的收缩，促进排乳，收缩毛细血管，引起血压升高的作用。主要用于因宫缩不良导致的产后出血以及产后子宫复旧不全，也用于肺出血、食管及胃底静脉曲张出血、尿崩症。垂体后叶素的不良反应是血压升高、心悸、胸闷、尿量减少、面色苍白、腹痛、尿急，引起血管性水肿、支气管哮喘等疾病。此类病例使用之是因垂体后叶素能兴奋平滑肌收缩阻力小血管（毛细血管、小动脉）可明显减少出血量，缩短手术时间，利于患者康复。但是有上述副作用，应用时值得注意。

3.本例垂体后叶素出现血管性水肿副作用在疏松部位（臀部），血管性水肿也叫巨大性荨麻疹，发病的诱因和荨麻疹类似，所以在治疗方面亦类似。其中获得性血管性水肿一般就按荨麻疹的治疗，如口服抗组胺药物依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪等治疗，或用糖皮质激素有效。该例患者诊断明确后给予短期糖皮质激素外用治疗，效果优。