合并房间隔膨出瘤患者的麻醉该如何处理？
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2023-03-20 09:33
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病例摘要
【基本信息】男，54岁，无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左侧大隐静脉曲张 房间隔膨出瘤
【治疗方案】予镇痛药地佐辛5mg静滴后右侧卧位行椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），平面确切后给予右美托咪定泵注镇静等麻醉
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】合并房间隔膨出瘤患者的麻醉
【病案介绍】
主诉
左下肢血管迂曲3年余
现病史
患者约3年前无明显诱因开始逐渐出现左下肢血管迂曲，不影响劳作活动，未做特殊处理，近年来感左小腿局部静脉成团，并伴有瘙痒不适，活动后酸胀，要求进一步治疗入院。 病程中患者精神.食欲.睡眠好，大小便正常
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病、肝炎，肝病病史，否认药物过敏史
查体
T：36.7℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：133/80mmHg
神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，反跳痛
专科情况： 左小腿内科可见皮下浅表静脉血管迂曲，小腿下端无明显色素沉着，末梢感觉血循正常。
辅助检查
EKG示窦性心律正常心电图
心脏超声：房间隔膨胀瘤（瘤壁未见破口）
X线两肺未见明显异常
下肢血管造影示左浅静脉迂曲扩张，双下肢深静脉可显示段通畅
查血基本正常
【诊治过程】
初步诊断
左侧大隐静脉曲张
房间隔膨出瘤
诊断依据
诊断依据：
1、姓男 54岁
2、主诉：左下肢血管迂曲3年余
3、既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病、肝炎，肝病病史，否认药物过敏史
4、体格检查：一般情况可，头颅.胸.腹部未及明显外科情况，专科情况(体检)左小腿内科可见皮下浅表静脉血管迂曲，小腿下端无明显色素沉着，末梢感觉血循正常
5、相关资料：EKG示窦性心律正常心电图；心脏超声：房间隔膨胀瘤（瘤壁未见破口）；X线两肺未见明显异常；下肢血管造影示左浅静脉迂曲扩张，双下肢深静脉可显示段通畅；查血基本正常
鉴别诊断
据上述，目前患者诊断较明确
诊治经过
诊疗计划： 完善相关检查，择期手术。
麻醉简要经过：麻醉前用药东莨菪碱0.3mg及鲁米那0.1术前30min肌注后入室，开放静脉补液，面罩吸氧，常规监测NIBP EKG SPO2 HR RR。给予镇痛药地佐辛5mg静滴后右侧卧位行椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），平面确切后给予右美托咪定泵注镇静，术中浅睡眠状态，手术平顺，术毕拔除硬膜外导管接PCIA回病房交班，嘱继续给氧观察。
手术经过：1.麻醉后，取平卧位，常规术野消毒铺巾。2.于左腹股沟韧带下方卵圆窝为顶点向远端作一约11cm垂直切口，切开皮肤.皮下组织浅筋膜，暴露大隐静脉并游离至大隐静脉与股静脉汇合处，解剖处旋髂浅静脉.腹壁浅.阴部外.股内外侧静脉，分别结扎切断。再于大隐静脉与股静脉交界处距股静脉1cm处结扎大隐静脉，并双重结扎，查看无出血，冲洗，逐层缝合。再用橡皮管行压扎左下肢大隐静脉分布曲张处，弹力绷带包扎。3.术毕，病人送回病房。术后持续心电监护，给氧及抗炎对症支持治疗；注意观察事项： 生命体征，手术切口愈合及患肢末梢循环等情况。
一周后痊愈出院。
诊断结果
左侧大隐静脉曲张
房间隔膨出瘤
【分析总结】
房间隔膨出瘤是一种先天的心脏的结构异常，是因为先天性房间隔发育薄弱，在心脏负荷因素的作用向低压侧膨出导致的，它是一种非肿瘤性疾病，不会对患者产生明显影响，因此如果膨出不是特别严重，患者没有出现明显的症状，定期观察即可，如果产生了明显的症状，导致血液循环障碍，此时积极地进行手术治疗即可。建议要定期复查，高血压的病人应该积极的降压治疗。
此类患者行手术麻醉应避免情绪激动，麻醉选择根据手术部位及术种选择，麻醉中充分镇静镇痛，保持血流动力学稳定。
本例患者合并房间隔膨出瘤，瘤壁未见破口，亦无任何不适，手术麻醉风险不大，故仍在椎管内麻醉下行左大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，手术麻醉平稳，术后亦未诉任何不适。
病例来源：爱爱医
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