肢体无力言语笨拙，竟是脑干梗死导致
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-09-20 14:12
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病例摘要
【基本信息】男，47岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑干梗死 高血压 糖尿病
【治疗方案】予心电血压血氧饱和度监测，给予灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共7天；给予甘油果糖注射液250ml等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脑干梗死
【病案介绍】
主诉
左侧肢体无力伴言语笨拙4天
现病史
患者于入院前四天无明显诱因出现左侧肢体无力伴有言语笨拙，上肢可抬举，下肢搀扶下可行走，能说完整的话，言语含糊不清，无肢体麻木，无肢体抽搐，无意识障碍。病程中伴有头晕，头重脚轻感，来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示双侧腔隙性脑梗死。建议患者入院，病程当中患者饮食尚可，睡眠正常，二便正常。
既往史
既往高血压、糖尿病病史，血压血糖控制不佳
查体
T：36.1℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：159/98mmHg
入院后查体：患者一般状态可，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语笨拙，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，左侧肢体肌力3级，左侧共济运动查体欠配合。
辅助检查
颅脑磁共振显示脑干急性期脑梗、脑动脉狭窄、动脉硬化。
【诊治过程】
初步诊断
脑干梗死
诊断依据
1.中年男性，既往高血压、糖尿病病史。
2.急性起病，出现肢体无力言语笨拙。
3.查体：构音障碍、左侧肢体肌力3级。
4.颅脑磁共振显示急性脑干梗死
鉴别诊断
1.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。
2.格林巴利综合征：病前1周可有感冒、腹泻病史，部分患者打过疫苗，多出现四肢对称性麻木无力，呈手套袜套样感觉障碍，四肢神经传导速度显示周围神经损伤，得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。
诊治经过
入院后完善颅脑磁共振显示脑干弥散受限，考虑脑干急性脑梗死，血红蛋白163g/L、甘油三酯3.4mmol/L，给予心电血压血氧饱和度监测，给予灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共7天；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予疏血通6ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予氯吡格雷片75mg，一天一次口服，共7天；给予阿司匹林片100mg，一天一次口服，共7天；给予阿托伐他汀钙片20mg，一天一次口服，共7天；给予万汶500ml，一天一次静脉点滴，共3天；给予苯磺酸氨氯地平片1片，一天一次口服，共7天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者肢体无力、言语障碍的症状有所改善，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，康复治疗，定期复查。
诊断结果
脑干梗死
高血压
糖尿病
【分析总结】
脑干是人脑当中非常重要的部位，有人的呼吸循环中枢，掌管人肢体活动、语言功能、意识状态、肢体感觉等脑干梗死的患者可以出现肢体麻木无力、言语障碍、恶心呕吐、头晕、饮水呛咳、声音嘶哑、甚至意识障碍等。该患者以肢体无力伴言语障碍起病，考虑病变累及了语言中枢、皮质脊髓束及其联系结构，该患者当时来我院门诊时候家属十分着急，想要快速得到治疗，我安抚患者家属情绪，开绿色通道完善相关检查，诊断脑干梗死，对于脑干梗死的患者来说，该患者的症状算轻的，我也反复向患者家属交代病情，脑干梗死症状变化快，病情瞬息万变，家属也知情，并且有心理准备。治疗来说主要是改善微循环、脑保护、抗血小板聚集等。一般来说血栓存在自发溶解再通的可能，再通的时间较早、再通的越完全则较有利于患者的预后。创造最好的内环境，如避免误吸肺炎、及时调整电解质、控制感染等，改善患者的营养状态。后续建议患者前往康复医院，根据实际情况制定康复措施，进一步促进肢体功能、语言功能的恢复。部分口服药也需要吃一段时间，例如抗血小板聚集的药以及他汀类降脂药等，定期复查血常规、肝功、肾功、血脂等。
病例来源：爱爱医
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