摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胸背部疼痛肢体无力,竟是神经鞘瘤导致

程喆歆内科-神经内科 主治医师

更新时间:2023-10-11 11:48

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病例摘要

【基本信息】女,51岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】脊髓神经鞘瘤

【治疗方案】予患者脊髓病损切除术等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】脊髓神经鞘瘤

【病案介绍】

主诉

胸背部疼痛半年,双下肢麻木无力1周

现病史

患者于入院前半年无明显诱因出现胸背部疼痛,患者诉为针刺感伴有束带感。入院前一周,患者出现双下肢麻木无力,上肢可抬举,下肢掺扶下可行走,左右对称。患者诉下肢时有蚁走感以及烧灼感,脚掌部为重,无抽搐发作、无言语障碍、无头痛头晕等。家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示未见明显异常。建议患者入院,患者及家属表示同意,病程当中患者睡眠尚可,饮食不佳,二便正常。

既往史

否认高血压病史,病前否认感染史。

查体

T:36.2℃,P:76次/分,R:17次/分,BP:132/74mmHg
入院后查体:患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,双肺呼吸音清,心脏节律齐,各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹软,全腹无压痛,足背动脉搏动良好。神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,伸舌示齿对称,双侧眼球活动自如,无眼震,双下肢肌力4级,双下肢病理征阳性,双下肢浅感觉减退,双下肢共济运动查体欠配合。

辅助检查

脊髓磁共振显示:胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变,考虑神经鞘瘤

【诊治过程】

初步诊断

神经鞘瘤

诊断依据

1.中年男性,病前否认感染史。 2.主因胸背部疼痛半年,双下肢麻木无力1周入院。 3.查体:双下肢肌力4级,双下肢病理征阳性,双下肢浅感觉减退,双下肢共济运动查体欠配合。 4.脊髓磁共振显示:胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变,考虑神经鞘瘤

鉴别诊断

1.帕金森叠加综合征:可伴有锥体系、小脑、自主神经受累表现,包括橄榄-脑桥-小脑萎缩、皮质基底节变性等,通过锥体束、小脑体征、卧立位血压测定有助于鉴别。

2.脑栓塞:多急性起病,症状于树秒至数分钟达高峰,一般瘫痪较重,既往多伴有房颤,风湿性心脏病等病史,大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。

诊治经过

入院后完善脊髓磁共振显示:胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变,诊断为:脊髓神经鞘瘤,给予患者脊髓病损切除术,手术经过:全麻满意后,患者取俯卧位,常规消毒铺无菌巾,以第二胸椎为中心纵形切口,逐层切开皮肤皮下及颈背部肌肉暴露胸2、3棘突、后弓、椎弓根,咬骨钳咬除胸2、3胸椎韩突及后弓,成型骨窗,见硬脊膜,纵行切开硬脊膜,见肿瘤挤压胸髓并位于其右侧,确切分离肿瘤及胸界面,先电切断肿瘤供血动脉后电凝切断引流静脉,见一束神经根丝被肿瘤包绕给予确切分离,完整切除肿瘤,术区确切止血温盐水冲洗,人工硬脊膜霍盖,自体骨植入骨窗,胸2、3椎弓根置入四枚螺钉,两枚纵杆固定,一枚横杆连接,术区确切止血,稀释碘伏冲洗术腔,术腔留置引流管一枚,逐层缝合肌肉、皮下、皮肤,外接起引流袋、固定引流管,术毕。给予复方氨基酸注射液500ml,一天一次静脉点滴,共3天;给予甲钴胺注射液0.5mg,一天一次静脉点滴,共5天;给予三磷酸腺苷二钠注射液20mg,一天一次静脉点滴,共4天;给予甘油果糖注射液250ml,一天一次静脉点滴,共3天;给予维生素B1片10mg,一天一次口服,共8天;通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者胸背部疼痛、双下肢麻木无力的症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后康复治疗,定期复查。

诊断结果

脊髓神经鞘瘤

【分析总结】


神经鞘瘤是脊髓肿瘤常见的良性肿瘤,被认为是髓外硬膜内典型病变。神经鞘瘤来源于施旺细胞,在胸髓多见,其次为颈髓和腰髓。其进展较缓慢,病程较长,首发症状可以为神经根痛,止痛药常难以起作用。脊髓损害有部分性、横贯性,可以有感觉过敏、运动障碍、可以出现完全性瘫痪,部分患者还可以有括约肌功能障碍,例如排尿排便困难等。腰穿脑脊液检查可见有椎管梗阻。该疾病通常采取手术治疗,可以彻底切除,效果较好。肿瘤对脊髓压迫时间过长,导致脊髓变性,常常难以完全恢复,后续需要康复治疗,建议至少卧床1个月再下地活动,活动时候避免剧烈运动,局部适当热敷,卧床时候可以采取功能锻炼。神经鞘瘤需要与其他疾病相鉴别,例如胶质瘤、神经束膜瘤等,其中胶质瘤的患者恶性程度高,通常可以出现高级智能中枢功能障碍、抽搐发作等;神经束膜瘤的患者可以出现肢体麻木无力,通过磁共振以及术中病理可以加以鉴别。

病例来源:爱爱医

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