顽固性头晕恶心呕吐，竟是瘤卒中导致
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-10-18 17:10
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病例摘要
【基本信息】女，57岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】瘤卒中
【治疗方案】予脱水、脑保护、改善微循环、对症支持等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】瘤卒中
【病案介绍】
主诉
发作性头晕恶心呕吐半月余
现病史
患者于入院前半个月无明显诱因出现发作性头晕伴恶心呕吐，天旋地转感，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，头晕症状发作数次，平均每天4到5次，每次持续约3到5分钟后有所缓解，伴有轻微头痛，呈胀痛感，无肢体麻木无力、无言语障碍、无抽搐发作。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示颅脑占位性病变，建议患者入院，患者及家属表示同意。病程当中患者饮食不佳，二便尚可，睡眠正常。
既往史
否认高血压、糖尿病病史。
查体
T：36.0℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：131/77mmHg
入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，伴水平及旋转性眼震，双耳听力正常，四肢肌力尚可，左侧共济运动查体差。
辅助检查
颅脑磁共振显示：小脑占位性病变
【诊治过程】
初步诊断
小脑占位性病变
诊断依据
1.中年女性，既往否认高血压病史。
2.主因发作性头晕恶心呕吐半月余入院。
3.查体：双眼球运动时可见眼震。
4.颅脑磁共振显示：小脑占位性病变。
鉴别诊断
1.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。
2.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
诊治经过
入院后完善颅脑磁共振显示：小脑占位性病变，结合患者的症状，诊断为：瘤卒中，向患者及家属交代病情，患者家属考虑患者症状不算严重，采用保守治疗，我尊重患者及家属的意见，给予脱水、脑保护、改善微循环、对症支持等治疗。给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共4天；给予灯盏细辛注射液40ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予泮托拉唑钠注射液40mg，一天一次静脉点滴，共4天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者头晕恶心呕吐的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，康复治疗，定期复查。
诊断结果
瘤卒中
【分析总结】
瘤卒中的患者是指颅内占位性病变导致患者卒中样发作，包括肢体麻木无力、言语障碍、抽搐发作、头痛头晕等。症状可呈突发性，其中包含脑出血、脑缺血、脑梗死等，但其均与脑肿瘤有关系。这个患者当时来我院门诊的时候我认为患者可能是脑血管病、颈椎病、耳石症等，但是患者既往并没有脑血管病的危险因素，而且近期也没有休息不佳、情绪异常等诱因，入院后完善颅脑磁共振明确诊断。此类患者症状可进行性加重，部分患者可突发意识障碍等。该患者通过保守治疗症状缓解很快，但是还需要密切观察病情变化，因为颅内占位性病变的患者很可能突发意识障碍，突发肿瘤破裂出血等。瘤卒中需要根据肿瘤的性质以及生长部位肿瘤大小等，采取合适的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗以及对症支持治疗，可给予脑保护、脱水降颅压等治疗。瘤卒中需要与以下疾病相鉴别，大面积脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜瘤等。瘤卒中的患者给予对症支持治疗后症状有所缓解，但是如果肿瘤生长迅速以及肿瘤性质恶性程度高的话需要前往医院，必要时手术治疗，手术也可能会造成一些风险，例如恶性心律失常、低血压休克等。在临床工作当中，需要根据患者的实际情况来制定合理的治疗方案。
病例来源：爱爱医
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