发作性头痛恶心呕吐，竟是神经性头痛在作怪
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-12-01 09:38
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病例摘要
【基本信息】女，45岁，教师
【发病原因】病因不明
【临床诊断】神经性头痛
【治疗方案】予改善微循环、改善脑血管痉挛、脑保护、改善脑代谢、对症止疼等治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】神经性头痛
【病案介绍】
主诉
发作性头痛2个月
现病史
患者于入院前两个月无明显诱因出现发作性头痛，主要位于左侧颞部，呈胀痛感，伴恶心呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐之后头痛有所缓解，头痛多于休息不佳、情绪不佳、紧张焦虑时出现，症状呈发作性，每次持续约半小时左右有所缓解，无肢体麻木无力，无言语障碍，无抽搐发作。来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示未见明显异常，建议患者入院，患者及家属表示同意。病程中患者饮食尚可，睡眠不佳，二便正常。
既往史
否认高血压、否认糖尿病病史
查体
T：36.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/78mmHg
入院后查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0毫米，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常
辅助检查
颅脑磁共振显示：脑内小缺血灶
【诊治过程】
初步诊断
神经性头痛
诊断依据
1.年轻女性，否认高血压、否认糖尿病病史
2.主因“发作性头痛2个月”入院
3.颅脑磁共振显示：脑内小缺血灶
鉴别诊断
1.脑梗死：急性起病，多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍，头CT显示低密度灶。
2.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。
诊治经过
入院后查颅脑磁共振显示未见急性起病灶，脑血管轻度动脉硬化，患者采血未见明显异常，给予改善微循环、改善脑血管痉挛、脑保护、改善脑代谢、对症止疼等治疗。给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予养血清脑颗粒，一次一袋，一天一次口服，共7天；给予洛索洛芬纳片，必要时口服；给予蓝博刻宁注射液4mg，一天一次静脉点滴，共3天；给予克林澳注射液160mg，一天一次静脉点滴，共5天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者头痛的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后注意休息，放松心情，定期复查。
诊断结果
神经性头痛
【分析总结】
神经性头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，发病时先兆常伴有恶心呕吐。发病机制一个是三叉神经血管反射系统的激活和致敏作用，导致神经性头痛的发生以及伴随症状的发生。神经血管接头发生硬脑膜血管扩张以及神经元炎性反应。约2/3以上的神经性头痛患者为女性，早年发病，可以有先兆，典型的先兆出现短暂的神经症状，常见有视觉先兆，特别是视野缺损、闪光暗点以及视物变形和物体颜色改变等，还可以有躯体感觉先兆，例如一侧肢体以及面部麻木针刺感和感觉异常等。神经性头痛，多为药物治疗，可以用止疼药以及脑保护的药，患者可以疼痛科就诊，行神经阻滞治疗通常有一定疗效。神经性头痛的患者多有以下诱因：劳累、熬夜、着急上火、紧张焦虑等，这点在临床当中需要格外的重视。
病例来源：爱爱医
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