【病案介绍】
主诉
发现心房颤动3年，再发心房扑动1周
现病史
患者3年前发现心房颤动，于我院住院治疗行心电生理检查及射频消融术，术后1个月发现心房扑动，再次于我院住院治疗行电转律治疗，治疗后转为窦性心律。1周前患者自觉心跳加快，就诊于陆军总院急诊，行心电图：心房扑动，心率142次/分，给予胺碘酮（具体剂量不详）治疗，后心电图：心房扑动，心率104次/分，后于我院门诊就诊，心电图显示心房扑动，心率140次/分，今为求进一步诊治入我院，病来无视物模糊，无头晕头痛，无发热寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷及气短，无恶心及呕吐，无腹痛腹泻，无尿频、尿急及尿痛，无双下肢水肿，无夜间憋醒，饮食及睡眠可，精神及体力佳，二便正常，近期体重无明显改变。
高血压：发现高血压3年半，最高血压160mmHg/90mmHg ，目前规律服用马来酸依那普利片5mg早1次，血压控制在110-120mmHg/ 90mmHg 。
既往史
冠心病：患者自述3年前曾行冠脉CT，自述有1根血管（具体不详）狭窄60%，其余血管狭窄20-30%（具体不详）。
查体
T：36.0℃，P：100次/分，R：16次/分，BP：127/93mmHg
神清语明，查体合作，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表未触及肿大淋巴结。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率：140次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称，脉律规则。双股动脉及双足背动脉搏动良好。双下肢无浮肿。
辅助检查
入院心电图：心房颤动，心率146次/分。
【诊治过程】
初步诊断
心律失常 心房颤动 心电生理检查及房颤射频消融术后
诊断依据
查体：心律不齐，辅助检查：入院心电图：心房颤动，心率146次/分。
鉴别诊断
1.缺血性心肌病:由于冠状动脉病变引起的心肌供血不足可影响心脏传导系统导致各种心律失常的出现，心电图、冠脉CTA、冠脉造影等检查可协助鉴别；
2.高血压性心脏病:长期高血压控制效果欠佳的患者多可出现心房增大、心室壁肥厚，常可出现房扑、房颤、束支传导阻滞等心律失常，高血压病史及超声心动图可助鉴别；
3.原发性心肌病:各种原发性的心肌病便可使传导系统出现异常，超声心动图可协助明确；
4.老年退行性变:高龄，心脏传导系统退行性变可表现为各种心律失常，在排除其他器质性改变时可诊断。
该疾病可与缺血性心肌病、高血压性心脏病、原发性心肌病、老年退行性变等疾病相鉴别
诊治经过
肺部CT平扫(64排)检查意见:右肺中叶肺不张，发育所致？请结合临床及病史。双肺局限性气肿、右肺上叶、中叶肺大疱。右肺小结节、左肺微小结节，随诊观察。左肺上叶慢性炎症可能大。双肺陈旧病变。气管痰栓可能大。主动脉及冠状动脉粥样硬化改变。经食管三维心脏超声+图文报告检查意见:左、右心房及心耳内未见确切血栓左心耳功能减低就诊日期。经胸心脏三维超声及左心室收缩、舒张功能测定+图文报告检查意见:双房大左室心肌肥厚二、三尖瓣反流（轻度）主动瓣退行性变左室舒张功能减低静息状态下左室整体收缩功能正常。NT-Pro BNP 1419.00pg/mL,HDL-C 0.81mmol/L,apoA-1 0.99g/L, 其余化验未见异常。患者卒中评分及出血评分均偏高，且患者主观意愿不同意长期口服抗凝药物治疗，建议行房颤射频消融治疗联合左心耳封堵手术。术后患者心率恢复窦性节律，继续抗凝抗血小板治疗，好转出院。
诊断结果
心律失常 心房颤动 心电生理检查及房颤射频消融术后 再次心电生理检查及射频消融术后 左心耳封堵术后
病例来源：爱爱医
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学习了
学习了左心耳封堵术防患于未然，上医治未病