膝关节内侧单髁合并髌股关节表面置换手术分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2024-03-05 10:29
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病例摘要
【基本信息】女，65岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左膝关节骨性关节炎 左侧髌股关节炎
【治疗方案】于全身麻醉下行左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术
【病案介绍】
主诉
左膝部疼痛畸形伴活动受限10余年。
现病史
患者于10余年前，在无明显诱因的情况下出现左膝部肿痛，口服双氯芬酸钠缓释片疼痛略有缓解，未经系统治疗，疼痛逐渐加重，已经影响正常行走，逐来就诊，摄DR及CT示：左膝胫骨内侧平台骨质硬化，关节间隙变窄，髌股关节增生退变。门诊以左膝关节骨性关节炎伴髌股关节炎为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入入病房，步态蹒跚。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左膝关节肿胀，略有内翻畸形，髌骨及内侧间隙压痛阳性，髌骨可扪及摩擦音，左膝关节屈伸活动受限，末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性，研磨试验阳性。
辅助检查
一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入入病房，步态蹒跚。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左膝关节肿胀，略有内翻畸形，髌骨及内侧间隙压痛阳性，髌骨可扪及摩擦音，左膝关节屈伸活动受限，末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性，研磨试验阳性。
【诊治过程】
初步诊断
左膝关节骨性关节炎
左侧髌股关节炎
诊断依据
1.病史：左膝部疼痛畸形伴活动受限10余年。
2.查体：左膝关节肿胀，略有内翻畸形，髌骨及内侧间隙压痛阳性，髌骨可扪及摩擦音，左膝关节屈伸活动受限，末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性，研磨试验阳性。
3.影像学检查：DR及CT示：左膝胫骨内侧平台骨质硬化，关节间隙变窄，髌股关节增生退变。
鉴别诊断
1.化脓性关节炎：临床表现为膝关节有红肿热痛的现象，多数患者起病急，有发热及膝关节肿胀疼痛的症状，该患者无上述症状故可以排除。
2.类风湿性关节炎：好发年龄为20-50岁，多对称关节受累，主要表现为小关节的疼痛，常有早晨僵硬的现象，类风湿因子阳性，膝关节片可以见膝关节关节面有明显的破坏，该患者无上述症状，故可排除。
诊治经过
患者入院后，完善各项检查（血常规、血型、凝血系列、血沉、CRP、肝肾功、血离子、肝炎八项、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，无明显手术禁忌，根据影像学检查，患者目前为左膝关节骨性关节炎、髌股关节炎。影像学检查显示左膝关节内侧关节间隙变窄，左侧胫骨内侧平台骨质硬化，外侧间室未见明显骨质破坏，髌股关节增生退变明显，保守治疗效果不理想，故建议行左膝关节单髁置换、股骨髁表面置换，手术指征明确，于入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢唑林钠1.5静点以预防感染，于全身麻醉下行左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术治疗，术后给予注射用头孢唑林钠1.5日2次静点3天以抗感染治疗，局部冷疗以减轻肿胀，给予酮咯酸氨丁三醇2毫升q12肌肉注射以镇痛，术后24小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后早期指导患者股四头肌等长收缩练习及膝关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后第4天在助步器辅助下下地半负重行走，术后14天拆线见切口1/甲愈合。疼痛症状明显缓解，患者正常出院。嘱其定期复查（前3月每月复查一次，之后每3月复查1次），继续康复功能锻炼。
诊断结果
左膝关节骨性关节炎
左侧髌股关节炎
【分析总结】
对于膝关节骨性关节炎目前在临床上多采取阶梯式治疗，对于单间室膝关节骨性关节炎，目前多采取单髁关节置换，较过去全膝关节表面置换相比较具有创伤小、术后恢复快的的优点。该患为65岁女性，影像学检查显示为左膝关节骨性关节炎、髌股关节炎。左侧内侧胫骨平台骨质硬化，关节间隙略变窄，外侧间室软骨未见明显破坏，髌股关节退变增生明显。查体膝关节稳定，交叉韧带及内外侧副韧带未见松弛，膝关节内翻约10度，屈曲角度110度。故行膝关节内侧单髁置换联合髌股关节置换。考虑患者膝关节稳定故术中行活动平台单髁假体置换（MB- UKA），其优点可以使膝关节的运动更近似于正常的人体膝关节，减少胫股关节面的接触应力，降低垫片的磨损。髌股关节炎行股骨髁表面置换、髌骨去神经化。术后抗感染消肿止痛对症治疗，早期指导患者行股四头肌等长收缩训练及膝关节屈伸功能锻炼，术后第4天在助步器辅助下下地负重行走。术后1年患者复查见膝关节无明显肿痛，活动度正常，已恢复正常行走功能。
病例来源：爱爱医
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