摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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膝关节内侧单髁合并髌股关节表面置换手术分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2023-05-29 11:13

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病例摘要

【基本信息】女,65岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左膝关节骨性关节炎 左侧髌股关节炎

【治疗方案】于全身麻醉下行左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术

【病案介绍】

主诉

左膝部疼痛畸形伴活动受限10余年。

现病史

患者于10余年前,在无明显诱因的情况下出现左膝部肿痛,口服双氯芬酸钠缓释片疼痛略有缓解,未经系统治疗,疼痛逐渐加重,已经影响正常行走,逐来就诊,摄DR及CT示:左膝胫骨内侧平台骨质硬化,关节间隙变窄,髌股关节增生退变。门诊以左膝关节骨性关节炎伴髌股关节炎为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕,无恶心呕吐,无肢体麻木,无胸闷气急,无胸腹痛,饮食睡眠尚可,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。

查体

T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入入病房,步态蹒跚。表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左膝关节肿胀,略有内翻畸形,髌骨及内侧间隙压痛阳性,髌骨可扪及摩擦音,左膝关节屈伸活动受限,末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性,研磨试验阳性。

辅助检查

一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入入病房,步态蹒跚。表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左膝关节肿胀,略有内翻畸形,髌骨及内侧间隙压痛阳性,髌骨可扪及摩擦音,左膝关节屈伸活动受限,末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性,研磨试验阳性。

【诊治过程】

初步诊断

左膝关节骨性关节炎 左侧髌股关节炎

诊断依据

1.病史:左膝部疼痛畸形伴活动受限10余年。

2.查体:左膝关节肿胀,略有内翻畸形,髌骨及内侧间隙压痛阳性,髌骨可扪及摩擦音,左膝关节屈伸活动受限,末梢感觉运动良好。拉赫曼试验阴性,研磨试验阳性。

3.影像学检查:DR及CT示:左膝胫骨内侧平台骨质硬化,关节间隙变窄,髌股关节增生退变。

鉴别诊断

1.化脓性关节炎:临床表现为膝关节有红肿热痛的现象,多数患者起病急,有发热及膝关节肿胀疼痛的症状,该患者无上述症状故可以排除。

2.类风湿性关节炎:好发年龄为20-50岁,多对称关节受累,主要表现为小关节的疼痛,常有早晨僵硬的现象,类风湿因子阳性,膝关节片可以见膝关节关节面有明显的破坏,该患者无上述症状,故可排除。

诊治经过

患者入院后,完善各项检查(血常规、血型、凝血系列、血沉、CRP、肝肾功、血离子、肝炎八项、RPR、HIV、心电图、肺CT),各项检查回报无明显异常,无明显手术禁忌,根据影像学检查,患者目前为左膝关节骨性关节炎、髌股关节炎。影像学检查显示左膝关节内侧关节间隙变窄,左侧胫骨内侧平台骨质硬化,外侧间室未见明显骨质破坏,髌股关节增生退变明显,保守治疗效果不理想,故建议行左膝关节单髁置换、股骨髁表面置换,手术指征明确,于入院第3天行手术治疗,术前1小时给予注射用头孢唑林钠1.5静点以预防感染,于全身麻醉下行左膝关节骨性关节炎内侧单髁置换、髌股关节置换手术治疗,术后给予注射用头孢唑林钠1.5日2次静点3天以抗感染治疗,局部冷疗以减轻肿胀,给予酮咯酸氨丁三醇2毫升q12肌肉注射以镇痛,术后24小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓,术后早期指导患者股四头肌等长收缩练习及膝关节屈伸功能锻炼,定期换药,术后第4天在助步器辅助下下地半负重行走,术后14天拆线见切口1/甲愈合。疼痛症状明显缓解,患者正常出院。嘱其定期复查(前3月每月复查一次,之后每3月复查1次),继续康复功能锻炼。

诊断结果

左膝关节骨性关节炎 左侧髌股关节炎

【分析总结】


对于膝关节骨性关节炎目前在临床上多采取阶梯式治疗,对于单间室膝关节骨性关节炎,目前多采取单髁关节置换,较过去全膝关节表面置换相比较具有创伤小、术后恢复快的的优点。该患为65岁女性,影像学检查显示为左膝关节骨性关节炎、髌股关节炎。左侧内侧胫骨平台骨质硬化,关节间隙略变窄,外侧间室软骨未见明显破坏,髌股关节退变增生明显。查体膝关节稳定,交叉韧带及内外侧副韧带未见松弛,膝关节内翻约10度,屈曲角度110度。故行膝关节内侧单髁置换联合髌股关节置换。考虑患者膝关节稳定故术中行活动平台单髁假体置换(MB- UKA),其优点可以使膝关节的运动更近似于正常的人体膝关节,减少胫股关节面的接触应力,降低垫片的磨损。髌股关节炎行股骨髁表面置换、髌骨去神经化。术后抗感染消肿止痛对症治疗,早期指导患者行股四头肌等长收缩训练及膝关节屈伸功能锻炼,术后第4天在助步器辅助下下地负重行走。术后1年患者复查见膝关节无明显肿痛,活动度正常,已恢复正常行走功能。

病例来源:爱爱医

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