患者拇指缺失一年，拇指再造“重获新生”
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-08-09 14:59
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病例摘要
【基本信息】男，45岁，工人
【发病原因】左拇指不慎被机器压伤离断
【临床诊断】左拇指缺失
【治疗方案】全身麻醉下行取左足第2趾拇指再造手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左拇指缺失行取左足第2趾拇指再造手术治疗
【病案介绍】
主诉
左拇指缺失1年。
现病史
患者于1年前，在工作中左拇指不慎被机器压伤离断，由于远端损伤严重，断指再植失败，目前左拇指缺失，严重影响日常生活，逐来就诊要求重建拇指，门诊以左拇指缺失为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无心悸气短，无胸腹痛，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，吸烟10支/日，20年。
查体
T：36.4℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入入病房，步态蹒跚。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左拇指指根以上缺失，残端未见红肿破溃。
辅助检查
X线片示：左拇指缺损。
【诊治过程】
初步诊断
左拇指缺失
诊断依据
1.病史：左拇指缺失1年。
2.查体：左拇指指根以上缺失，残端未见红肿破溃。
3.影像学检查：X线片示：左拇指缺失。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别。
诊治经过
患者入院后完善血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、肝炎五项、RPR、HIV、心电图检查、肺CT检查，考虑拇指缺失，拟行左足第2趾重建拇指。各项检查无明显异常，于入院第3天全身麻醉下行取左足第2趾拇指再造手术治疗。手术顺利，术后病人安返病房，术后给予定期换药、给予注射用头孢西丁1.0日2次静点以抗感染治疗，给予盐酸罂素碱注射液1毫升日1次肌肉注射、前列地尔1毫升日1次静点以解痉治疗，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，酮咯酸氨丁三醇2毫升日1次肌肉注射以镇痛，嘱患者戒烟，患处每日烤灯照射以防止出现血管危象。术后14天拆线，见断指成活。病人出院，嘱其术后2周门诊复查，之后每月复查1次，术后3个月拆除克氏针固定，功能锻炼。
诊断结果
左拇指缺失
【分析总结】
手部是人体重要的运动、感觉、协调器官，承担着人生产生活等多种功能。其中拇指占整个手功能的50%，拇指缺失将会导致手功能严重障碍，患者不能持物，严重影响患者的正常工作及生活。对于早期拇指离断尽可能行断指再植，如果再植失败或者不能再植，就需要考虑进行重建拇指，目前临床上多采用第二足趾再造拇指，对足功能影响较小，且再植后外形功能恢复较满意。
该患1年前由于外伤导致拇指离断，再植失败，目前残端已愈合，但严重影响正常工作生活，故要求行拇指再造，向患者及家属详细交代手术方案，行左足第2足趾再造拇指。手术简要经过： 麻醉成功后，患者取仰卧位，左上肢外展，患肢毒铺巾，指根上胶皮止血带， 清理残端，找到指间神经、动静脉、屈伸肌腱待用。取第2足趾，分别找到神经及动静脉、肌腱。供区中厚皮瓣植皮修复创面。选取直径1.0mm克氏针伸直位固定，分别用3-0肌腱缝合线8字吻合并加固缝合，用医用防粘连材料外敷肌腱，防止粘连，在显微镜下使用10个零无创伤线吻合背侧静脉，掌侧动脉，神经，共计四根静脉，两根动脉，两根神经，生理盐水冲洗后，见末端血运良好，缝合皮肤，消毒后包扎，松止血胶带，术毕。术后经过换药，抗感染，解痉治疗再植拇指成活，术后1年复查见拇指屈伸活动尚可，已能正常持物，做一些简单工作。
病例来源：爱爱医
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