【一般资料】男性,45岁,工人
【主诉】左拇指缺失1年。
【现病史】患者于1年前,在工作中左拇指不慎被机器压伤离断,由于远端损伤严重,断指再植失败,目前左拇指缺失,严重影响日常生活,逐来就诊要求重建拇指,门诊以左拇指缺失为诊断收入院治疗。病来无发热,无头晕头痛,无恶心呕吐,无心悸气短,无胸腹痛,无肢体麻木无力,二便及饮食正常。
【既往史】身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
【个人史】生于本地,未到过疫区,吸烟10支/日,20年。
【查体】一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入入病房,步态蹒跚。表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左拇指指根以上缺失,残端未见红肿破溃。
【辅助检查】 X线片示:左拇指缺损。