青少年患甲型H1N1流行性感冒案例分享
发布人：
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2024-05-08 11:51
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病例摘要
【基本信息】男，13岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.甲型H1N1流行性感冒 2.心律失常
【治疗方案】予注射用头孢孟多酯钠2g每日2次、热毒宁注射液20ml每日1次进行抗感染、消炎治疗，同时予以口服磷酸奥司他韦颗粒75mg每日2次抗病毒治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】甲型H1N1流行性感冒
【病案介绍】
主诉
发热、畏寒、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、乏力3天。
现病史
缘患者于3天前无明显诱因出现发热，T37-40℃，畏寒，头痛，头晕，咳嗽，咳痰，乏力；无伴胸痛，腹痛，呕吐，腹泻等不适，当地诊所治疗无好转，在佗城卫生院住院治疗无缓解，遂急诊入院，收治入我科，起病来，精神、胃纳及睡眠欠佳，大便秘结，小便黄。
既往史
既往体健，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史，无高血压病、糖尿病、冠心病等病史，无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：38.8℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：110/64mmHg
一般情况：青年男性，发育正常，营养中等，口唇无紫绀，无贫血貌，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清粗，双肺未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率110次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科情况：T：38.8℃，咽充血，双肺呼吸音粗。
辅助检查
暂缺
【诊治过程】
初步诊断
感染性发热
诊断依据
1.男，13岁,发热、畏寒、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、乏力3天。
2.专科检查：T：38.8℃，咽充血，双肺呼吸音粗。
鉴别诊断
1.甲流：流感接触史、禽类接触史，发热、头痛、周身酸痛、咳嗽，甲流试验、全胸片检查有助鉴别诊断。
2.肺炎：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难；体温升高、唇疱疹、呼吸促、患侧肺部叩诊实音、语颤增强、细湿性啰音、支气管呼吸音；血常规、痰培养、血培养、全胸片、CT等检查有助鉴别诊断。
诊治经过
入院第二天，患者仍诉头晕、乏力、咳嗽、咳痰，偶有发热、胸痛。
辅助检查：白细胞10.02×10^9/l↑。血小板数 366×10^9/l↑。红细胞 4.98×10^12/l。血红蛋白134 g/l。
甲型流感病毒抗原阳性(+) 。乙型流感病毒抗原阴性(-) 。
降钙素原检测0.16 ng/ml↑。血清肌钙蛋白I定量 < 0.01 ng/ml。血清丙氨酸氨基转移酶测定17.74U/L。血清天门冬氨酸氨基转移酶测定19.71U/L。血清碱性磷酸酶测定296.93U/L↑。血清胆碱脂酶测定13834.50 ↑。
肺炎支原体(MP-IgM)阴性(-) 。肺炎衣原体(CPN-IgG)阴性(-) 。
DR检查影像提示：心肺膈未见异常。
彩色B超检查影像提示：肝、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常声像。
心电图检查示心律不齐。
诊断为甲型H1N1流行性感冒、心律失常。治疗上予注射用头孢孟多酯钠2g每日2次、热毒宁注射液20ml每日1次进行抗感染、消炎治疗，同时予以口服磷酸奥司他韦颗粒75mg每日2次抗病毒治疗。经过住院治疗6天，患者无发热、乏力，咳嗽咳痰好转出院。
诊断结果
1.甲型H1N1流行性感冒。
2.心律失常。
【分析总结】
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒感染人体所导致的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道，飞沫进行传播，也可通过直接接触患者的口、鼻分泌物或间接接触被分泌物污染的毛巾、衣物等生活用品进行传播，本病的主要临床表现为发热、咽喉痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力等，部分患者还会出现胃肠道症状。甲型H1N1流感病毒，对神经氨酸酶抑制剂、奥司他韦及扎那米韦敏感，在发病后48小时内应用，能够明显的缓解症状，缩短病程，减少并发症的发生几率。
病例来源：爱爱医
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