【病案介绍】
主诉
发现肝功能异常1天。
现病史
缘患者于1天前体检时发现肝功能异常，以“AST、ALT升高”为主，无纳差、乏力，无身目黄染、尿黄，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等，为进一步诊治遂至我院门诊就诊，拟“肝功能异常查因”收住我科。起病以来，患者精神、睡眠、胃纳一般，大小便正常。
既往史
既往有“精神障碍”病史8年，平素规律服用精神药物，具体不详。否认“冠心病、高血压病、糖尿病”病史，否认“痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病”史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：138/82mmHg
一般情况：青年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率84次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科情况：神志清，一般情况可，心肺腹查体（-）。
辅助检查
肝功能：ALT 419.17U/L；AST 165.78U/L。上腹部CT示：肝右叶钙化灶；左侧肾上腺钙化灶；双肾轻度积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.肝功能异常查因：药物性肝炎；2.精神障碍
诊断依据
1.男，28岁,发现肝功能异常1天。既往有“精神障碍”病史8年，平素服用精神药物。
2.专科检查：神志清，一般情况可，心肺腹查体（-）。
3.根据患者病史、症状、体征及辅助检查可支持诊断。
鉴别诊断
病毒性肝炎：支持点：肝功能异常 不支持点：否认既往有“肝炎”病史 结论：暂不排除，可完善乙肝三对、传染病五项进一步鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，
2019-11-25生化：尿素测定 1.69 mmol/L↓；葡萄糖测定7.82mmol/L↑；总胆固醇3.54mmol/L↓；低密度脂蛋白胆固醇1.67mmol/l↓；凝血四项：血浆凝血酶原时间测定13.5秒↑；血浆纤维蛋白原测定1.156g/L↓；血清肌钙蛋白I定量、血常规未见异常。
11-26肝纤四项：人III型前胶原肽测定17.721ng/mL↑；血清透明质酸酶 185.591ng/mL↑；血清IV型胶原测定 233.032ng/mL↑；甲胎蛋白211.53ng/mL↑；肝吸虫抗体 阴性(-) ；
乙肝三对：HBsAg (+)；HBeAb (+)；抗HBc (+) ；癌胚抗原、糖化血红蛋白测定、传染病五项未见异常。
12-2复查肝功：ALT 135U/L↑;AST 69U/L↑。
入院后予注射用还原型谷胱甘肽1.8g每日1次、舒肝宁注射液10ml每日1次、多烯磷脂酰胆碱注射液10ml每日1次静脉滴注，口服肌苷片0.4g每日3次、复方甘草酸苷胶囊75mg每日3次等护肝、降酶等对症治疗。经过积极住院治疗8天，患者病情平稳，复查肝功提示转氨酶较前明显好转。
诊断结果
1.药物性肝炎；
2.慢性乙型病毒性肝炎；
3.精神障碍。
病例来源：爱爱医
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吃中成药
吃药一定要慎重，尽量少吃。