主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

心脏超声：EF：37%，左室心肌节段变薄，广泛运动异常，左心大，主动脉瓣退行性变，升主动脉增宽，左室舒张功能减低，左室收缩功能减低。 动态心电图：窦缓，心室停搏（最长RR间期8.11秒）室性逸搏心律、室性逸搏、偶发房早、成对房早、短阵房速、频发室早、间位室早、多源室早、室早二、三联律、短阵室速、二度房室阻滞、高度房室阻滞、完全右束支传导阻滞、ST-T改变。 NT-Pro BNP 583.00pg/mL，肌钙蛋白、CK-MB、血常规、肝肾功均正常。

初步诊断

1. 心律失常 窦缓，心室停搏、室性逸搏心律、室性逸搏、偶发房早、成对房早、短阵房速、频发室早、间位室早、多源室早、室早二、三联律、短阵室速、二度房室阻滞、高度房室阻滞、完全右束支传导阻滞 

2. 冠心病 陈旧心梗 缺血性心肌病 心功能不全 心功能II及 冠脉造影及支架植入术后 

3. 高血压病2级（极高危）

诊断依据

1.患者存在反复发作晕厥症状，动态心电图提示窦缓，心室停搏、室性逸搏心律、室性逸搏、偶发房早、成对房早、短阵房速、频发室早、间位室早、多源室早、室早二、三联律、短阵室速、二度房室阻滞、高度房室阻滞、完全右束支传导阻滞 

2.患者2018年因急性心肌梗死就诊行PCI治疗。

3.高血压10年，平素口服替米沙坦控制，血压控制在130/80mmHg。

鉴别诊断

1.缺血性心肌病:由于冠状动脉病变引起的心肌供血不足可影响心脏传导系统导致各种心律失常的出现，心电图、冠脉CTA、冠脉造影等检查可协助鉴别； 

2.高血压性心脏病:长期高血压控制效果欠佳的患者多可出现心房增大、心室壁肥厚，常可出现房扑、房颤、束支传导阻滞等心律失常，高血压病史及超声心动图可助鉴别； 

3.原发性心肌病:各种原发性的心肌病便可使传导系统出现异常，超声心动图可协助明确； 

4.老年退行性变:高龄，心脏传导系统退行性变可表现为各种心律失常，在排除其他器质性改变时可诊断。

诊治经过

诊断结果

1. 心律失常 窦缓，心室停搏、室性逸搏心律、室性逸搏、偶发房早、成对房早、短阵房速、频发室早、间位室早、多源室早、室早二、三联律、短阵室速、二度房室阻滞、高度房室阻滞、完全右束支传导阻滞 CRTD植入术后 

2. 冠心病 陈旧心梗 缺血性心肌病 心功能不全 心功能II及 冠脉造影及支架植入术后 再次冠脉造影术后 

3. 高血压病2级（极高危）