反复胸闷源于病态窦房结综合征，永久起搏器助其好转治愈

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于莎莎内科-心血管内科副主任医师

更新时间：2023-10-16 09:58

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内科病例心血管内科病例 · 心律失常 · 病态窦房结综合征 · 窦性心律过缓 · 窦性停博 · I度房室传导阻滞 · 完全性右束支传导阻滞 · 间歇性交界性逸搏 · 室性逸搏及室性逸搏心律 · 双腔永久起搏器植入术后

病例摘要

【基本信息】男，73岁，退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】心律失常病态窦房结综合征窦性心律过缓窦性停博 I度房室传导阻滞完全性右束支传导阻滞间歇性交界性逸搏，室性逸搏及室性逸搏心律双腔永久起搏器植入术后

【治疗方案】行永久起搏器植入术等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】病态窦房结综合征

【病案介绍】

主诉

胸闷半年

现病史

患者自诉胸闷半年，伴气短乏力，因可耐受未在意，偶发体位改变导致的一过性黑曚黑朦。于7月27日以“排便不成形”为主诉前往消化科住院诊治，因动态心电图显示平均心率49次/分而未做肠镜检查。后于我院门诊诊断“心律失常窦性心动过缓”收治入院进一步诊治。病来无视物模糊，无发热寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷及气短，无恶心及呕吐，无腹痛腹泻，无尿频、尿急及尿痛，无双下肢水肿，无夜间憋醒，饮食及睡眠可，精神及体力佳，二便正常，近期体重无明显改变。

既往史

既往高血压病史7年，最高血压170/70mmHg，平日口服苯磺酸氨氯地平5mg，血压控制良好。

查体

T：36.7℃，P：45次/分，R：17次/分，BP：130/74mmHg
神清语明，查体合作，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表未触及肿大淋巴结。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率：44次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称，脉律规则。双股动脉及双足背动脉搏动良好。双下肢无浮肿。

辅助检查

入院心电图：窦性心律过缓，心率51次/分，I度房室传导阻滞，右束支传导阻滞；心脏超声：EF：55%，左房大，主动脉瓣退行性变，左室舒张功能减低，静息状态下左室收缩功能正常。cTnI0.121ng/ml、CK-MB0.10ng/ml、BNP143pg/ml；其余化验如血常规、肝肾功、离子、甲功五项均正常。动态心电图：24小时总心率56043次，平均40次/分，最慢28次/分，最快87次/分。结论：窦性心律，窦缓，窦停，间歇性交界性逸搏，室性逸搏及室性逸搏心律。

【诊治过程】

初步诊断

心律失常窦性心律过缓 I度房室传导阻滞完全性右束支传导阻滞

诊断依据

患者入院心电图提示为窦性心律过缓、I度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞。

鉴别诊断

1.缺血性心肌病:由于冠状动脉病变引起的心肌供血不足可影响心脏传导系统导致各种心律失常的出现，心电图、冠脉CTA、冠脉造影等检查可协助鉴别；

2.高血压性心脏病:长期高血压控制效果欠佳的患者多可出现心房增大、心室壁肥厚，常可出现房扑、房颤、束支传导阻滞等心律失常，高血压病史及超声心动图可助鉴别；

3.原发性心肌病:各种原发性的心肌病便可使传导系统出现异常，超声心动图可协助明确；

4.老年退行性变:高龄，心脏传导系统退行性变可表现为各种心律失常，在排除其他器质性改变时可诊断。相鉴别

诊治经过

入院后予以替米沙坦40mg，日一次口服降压，患者拟行永久起搏器植入术，术前动态心电图结果回报提示窦缓，同时考虑患者存在心动过缓相关症状：胸闷，气短，因此术前评估存在植入永久起搏器的I类适应症，建议择期行永久起搏器植入术，局部麻醉，经锁骨下静脉送入起搏器电极至右心房及右心室，旋转拧入心肌内，测试起搏器参数，工作良好，构建皮下囊袋，将起搏器置入囊袋，局部缝合。术后每日术区换药，复查心脏超声提示EF值较前增加，复查心电图提示起搏心律。患者术后未再发作胸闷、气短等不适，好转出院。

诊断结果

心律失常病态窦房结综合征窦性心律过缓窦性停博 I度房室传导阻滞完全性右束支传导阻滞间歇性交界性逸搏，室性逸搏及室性逸搏心律双腔永久起搏器植入术后

【分析总结】

针对病态窦房结综合征，永久性心脏起搏器适用于因心动过缓引起症状的患者，或者是已经证明变时功能不全的患者。永久性心脏起搏器也适用于因需治疗其他疾病而必须使用某种药物引起的继发性窦房结功能障碍。这种情况常见于快慢综合征的患者，在这种情况下，需要使用β -肾上腺素能受体阻滞剂来治疗房颤，但同时会抑制窦房结，导致长时间的窦性停搏，并在快速性心律失常发作停止时出现晕厥。此外，对于那些心率在40次/分钟以下的心动过缓且有症状，但并未记录到心动过缓与其症状直接相关的患者，也可考虑植入永久起搏器。对于进行过诊断性电生理检查的患者，植入永久性起搏器也是合理选择。

病例来源：爱爱医

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