主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

NT-Pro BNP 2650.00pg/mL，肌钙蛋白、CK-MB，肝肾功均正常。心脏超声：EF34%，全心大，左心为主，二尖瓣反流（中度），肺动脉高压，下腔静脉增宽，提示右房压力升高，主动脉瓣退行性变，左室收缩功能明显减低。ECG：窦律，室早房早，完全性左束支传导阻滞。动态：偶发房早、成对房早、短阵房速、频发多源室早（21549）、成对室早、室早二、三联律、短阵室速、室性逸搏心律、完全性左束支传导阻滞。

初步诊断

1. 扩心病 慢性心功能不全 心功能III 级 

2. 心律失常 偶发房早、成对房早、短阵房速、频发多源室早、成对室早、室早二、三联律、短阵室速、室性逸搏心律、完全性左束支传导阻滞。

诊断依据

1.患者存在胸闷气短症状，近1个月加重，入院心脏超声提示EF下降，NT-proBNP化验提示异常，且患者既往曾就诊行冠脉CTA未见狭窄病变，结合患者心脏超声提示全心大诊断为扩心病，慢性心功能不全，心功能III级。 

2.患者入院完善动态心电图提示偶发房早、成对房早、短阵房速、频发多源室早、成对室早、室早二、三联律、短阵室速、室性逸搏心律、完全性左束支传导阻滞。

鉴别诊断

1.缺血性心肌病:由于冠状动脉病变引起的心肌供血不足可影响心脏传导系统导致各种心律失常的出现，心电图、冠脉CTA、冠脉造影等检查可协助鉴别；

2.高血压性心脏病:长期高血压控制效果欠佳的患者多可出现心房增大、心室壁肥厚，常可出现房扑、房颤、束支传导阻滞等心律失常，高血压病史及超声心动图可助鉴别； 

3.原发性心肌病:各种原发性的心肌病便可使传导系统出现异常，超声心动图可协助明确； 

4.老年退行性变:高龄，心脏传导系统退行性变可表现为各种心律失常，在排除其他器质性改变时可诊断。

诊治经过

诊断结果

1. 扩心病 慢性心功能不全 心功能III 级 CRTD植入术后 

2. 心律失常 偶发房早、成对房早、短阵房速、频发多源室早、成对室早、室早二、三联律、短阵室速、室性逸搏心律、完全性左束支传导阻滞。