摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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45岁阿姨反复抽搐发作,竟是胶质瘤在作怪

程喆歆内科-神经内科 主治医师

更新时间:2024-01-02 15:58

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病例摘要

【基本信息】女,45岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】胶质瘤

【治疗方案】颅内占位切除术等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】胶质瘤

【病案介绍】

主诉

发作性抽搐1周

现病史

患者于入院前1周无明显诱因出现发作性抽搐,表现为双上肢屈曲,双下肢伸直,伴牙关紧闭,双眼上翻,无舌咬伤,症状呈发作性,发作4次,每次持续约1-2分钟缓解,缓解后有头胀痛感,无肢体麻木感,无肢体无力,无言语笨拙,无恶心呕吐,于当地医院就诊,行头磁共振检查显示颅内占位性病变,现为求进一步诊治来我院,门诊以“颅内占位性病变”收入我科,病程中患者无意识障碍,无抽搐发作,病程中患者睡眠尚可。

既往史

否认高血压史,否认糖尿病、否认冠心病病史

查体

T:36.5℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:135/79mmHg
一般情况良好,心肺查体无著征,腹软,无抵抗,无压痛及反跳痛。专科查体:神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0mm,对光反射存在,无明显眼震,无面瘫,伸舌居中,无颈强,四肢肢体肌力5级,腱反射正常,四肢肌张力正常,下肢病理反射阴性。

辅助检查

头磁共振显示:左顶叶异常信号,增强可见边缘轻度斑片状强化,考虑胶质瘤

【诊治过程】

初步诊断

胶质瘤

诊断依据

1.年轻女性,既往否认脑血管病危险因素。

2.急性起病,出现发作性抽搐。

3.颅脑磁共振显示颅内占位性病变,考虑胶质瘤

鉴别诊断

1.后循环缺血:多表现为眩晕,平衡失调,CTA或DSA可见基底动脉狭窄。 

2.脑出血:突发头痛恶心呕吐,可伴随肢体麻木无力言语笨拙等,头CT显示颅内高密度灶。

诊治经过

这个患者入院后完善颅脑磁共振检查以及脑电图检查诊断为胶质瘤,给予患者手术治疗:颅内占位切除术:全麻满意后,患者取右侧卧位,常规消毒铺无菌巾,左顶枕“马蹄形”切口切开头皮,剥离骨膜翻向下,后正中缝颅钻钻两孔,铣刀成型骨瓣,悬吊硬膜,下矢状窦为基底弧形切开硬膜,中央后回为前界,扩大切除顶叶胶质瘤,见肿瘤呈黄色质软,血供中等,内至大脑镰,保护皮层引流静脉,镜下全切,确切止血,速即纱覆盖术腔,人工硬脑膜减张缝合硬膜,硬膜外留置引流管一枚,还纳骨瓣,钛连接片钛钉固定,逐层缝合骨瓣、头皮,术毕。给予患者药物治疗:醒脑静注射液20ml,一天一次静脉点滴,共7天;头孢曲松钠注射液1.0g,一天一次静脉点滴,共7天;甘露醇注射液250ml,一天两次静脉点滴,共3天;甘油果糖注射液250ml,一天一次静脉点滴,共3天;丙戊酸钠注射液0.4g,一天一次静脉点滴,共7天;通过以上治疗,患者抽搐症状有所缓解,住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后继续口服抗癫痫药物治疗,密切观察患者病情变化。

诊断结果

胶质瘤

【分析总结】


胶质瘤的患者可以出现很多症状,根据胶质瘤累及的部位不同而有差异,可以出现肢体麻木无力、言语障碍、抽搐发作、意识丧失、记忆力减退等,这个患者主要是以发作性抽搐起病,住院期间我向患者家属交代手术利弊风险,可能出现术中低血压休克、恶性心律失常等,患者家属十分积极配合治疗,同意手术。手术十分顺利,术后通过抗感染、脱水降颅压、脑保护等治疗,患者症状恢复良好。胶质瘤还可以通过立体定向放射治疗来得到缓解,其对完成初始放疗和化疗后残留或复发的小体积胶质瘤有效,如果其他的治疗有受限制时,放射外科治疗可能显示出在后期复发的患者中控制肿瘤生长的作用。放射外科治疗可以实现脑内任何位置肿瘤的精确、有效的治疗,从而改变了颅内肿瘤的治疗。

病例来源:爱爱医

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廖振华 肛肠外科主治医师

感谢分享,前几天收了一患者,就是做了颅内胶质瘤手术,目前还是会发作癫痫,一直在口服抗癫痫药物