【病案介绍】
主诉
反复咳嗽、咳痰3月，加重间伴发热3天余。
现病史
患者于3月前始反复出现咳嗽、咳痰、咳少许黄痰，于私人诊所治疗（具体不详），症状可缓解，3天余前出现上述症状加重间伴发热，最高体温T39.5℃，无畏寒，无明显气促，无胸痛、心前区压榨感，无咯血、盗汗，无恶心，无呕吐，无腹痛、腹胀，无腹泻、解黑便，外院就诊过，诊断：1、继发性肺结核 痰涂（+）；2、结核性胸膜炎；3、地中海贫血；4、电解质紊乱；5、左侧胸腔积液。
既往史
有地中海贫血病史，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。自诉有安乃近过敏史。预防接种史不详。
查体
T：39℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：1125/70mmHg
一般情况：青年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未触及包块，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，可闻及少许细湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率106次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。双下肢无浮肿。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科情况：左侧背部留置胸腔积液引流管，双肺呼吸音清，可闻及少许细湿性罗音；心界不大，心率106次/分，律齐，双下肢无浮肿。
辅助检查
暂缺
【诊治过程】
初步诊断
1.继发性肺结核 痰涂（+）；2.结核性胸膜炎；3.地中海贫血；4.电解质紊乱；5.左侧胸腔积液
诊断依据
1.男，36岁。因“反复咳嗽、咳痰3月，加重间伴发热3天余”步行入院。有地中海贫血病史，曾在外院住院治疗，于左侧胸腔置管引流积液等治疗后于今天出院，出院诊断：1、继发性肺结核 痰涂（+）；
2.结核性胸膜炎；
3.地中海贫血；
4.电解质紊乱；
5.左侧胸腔积液。
2.专科检查：左侧背部留置胸腔积液引流管，双肺呼吸音清，可闻及少许细湿性罗音；心界不大，心率106次/分，律齐，双下肢无浮肿。
鉴别诊断
1.原发性肺结核、支气管淋巴结结核，应该与结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、转移性恶性肿瘤和各种纵膈恶性肿瘤等疾病相鉴别；如果胸部x线片仅显示肺内病灶，而肺门淋巴结不肿大时，则应该与各种非结核性肺部炎症相鉴别；如果原发病灶出现干酪坏死和空洞时，需与肺脓肿相鉴别。
2.血行播散型肺结核，从影像学改变出发，应该与非结核肺部感染、支气管肺泡细胞癌，肺淋巴管癌和弥漫性肺间质纤维化相鉴别。
诊治经过
患者入院予以呼吸道隔离治疗，并完善相关检查：中性粒细胞比率(NEU%) 76.6 %↑，降钙素原检测(PCT) 0.242 ng/ml↑，超敏C反应蛋白 68.91 mg/L↑，肺炎衣原体IgM抗体(CPN-IgM) 弱阳性(±) 。影像提示：1.结合病史，考虑左肺及右肺下叶继发性结核。2.左侧胸腔闭式引流术后改变，左侧胸腔引流管留置，左侧胸腔少量积液，左侧叶间裂少量积液（部分包裹）。3.心腔密度减低，考虑贫血，请结合实验室检查；心包少量积液。结合患者病史，诊断为1、继发性肺结核；2、结核性胸膜炎；3、地中海贫血；4、胸腔积液；
治疗上予以地塞米松磷酸钠注射液5mg每日一次、左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g每日1次抗炎抗感染治疗。入院第五天，拆除左侧背部留置胸腔积液引流管。同时予以异烟肼片300mg qd、吡嗪酰胺片750mg qd、利福平胶囊300mg qd、盐酸乙胺丁醇片0.25g qd四联抗结核治疗，结合肝太乐0.2g tid护肝治疗。经过积极治疗9天，患者症状好转出院，出院时无发热、畏寒，咳嗽缓解、胸腔无积液、无胸痛，转慢性病防治院继续治疗。
诊断结果
1.继发性肺结核；
2.结核性胸膜炎；
3.地中海贫血；
4.胸腔积液；
病例来源：爱爱医
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全部评论
初始抗痨治疗，不能联用肝泰乐；以免影响抗痨药物效果。
乙胺丁醇应该0.75每日一次
确定抗结核药物剂量没错？这个剂量太小。