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真菌感染性肺炎诊治案例分享

作 者:j****n
发布时间:2022-11-22
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【一般资料】男性,66岁,无

【主诉】发热、头晕、乏力、咳嗽、咳痰1周。

【现病史】患者于1周前始无明显诱因下出现发热,T38℃左右,头晕、乏力、咳嗽、咳痰,伴活动后气促,无尿频、尿急、尿痛及血尿,曾在当地卫生院用药治疗,具体不详,效果差,今为进一步诊治来诊,收入我科。起病来,精神、胃纳及睡眠欠佳,二便正常。

【既往史】原有肺气肿病史10余年,否认冠心病、高血压病、糖尿病病史,否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史,无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

【查体】一般情况:老年男性,发育正常,营养良好,无贫血貌,神志清,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗,可闻及散在湿性罗音。心前区未见隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处,无震颤及心包摩擦感,心浊音界正常。心率105次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,全腹未见肠型及蠕动波,腹软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形,活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常,巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。 专科情况:双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音。

【辅助检查】

CT示:考虑右肺及左肺下叶炎症,双肺肺气肿。血常规示:WBC15.31×10^9/L。

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head120
h****0于2015-08-02 16:58:56 评论说:

谢谢楼主分享!