摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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真菌感染性肺炎诊治案例分享

余国伟内科-感染内科 主治医师

更新时间:2023-06-12 10:09

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病例摘要

【基本信息】男,66岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.肺炎(真菌感染) 2.肺气肿 3.衣原体感染

【治疗方案】予以注射用头孢硫脒2g每日2次、注射用盐酸氨溴索30mg每日1次、注射用多索茶碱0.2g每日1次加强抗感染、止咳祛痰治疗。同时于注射用赖氨匹林0.9g(需要时)进行退热等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】肺炎(真菌感染)

【病案介绍】

主诉

发热、头晕、乏力、咳嗽、咳痰1周。

现病史

患者于1周前始无明显诱因下出现发热,T38℃左右,头晕、乏力、咳嗽、咳痰,伴活动后气促,无尿频、尿急、尿痛及血尿,曾在当地卫生院用药治疗,具体不详,效果差,今为进一步诊治来诊,收入我科。起病来,精神、胃纳及睡眠欠佳,二便正常。

既往史

原有肺气肿病史10余年,否认冠心病、高血压病、糖尿病病史,否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史,无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

查体

T:37.5℃,P:105次/分,R:20次/分,BP:159/84mmHg
一般情况:老年男性,发育正常,营养良好,无贫血貌,神志清,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗,可闻及散在湿性罗音。心前区未见隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处,无震颤及心包摩擦感,心浊音界正常。心率105次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,全腹未见肠型及蠕动波,腹软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形,活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常,巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。 专科情况:双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音。

辅助检查

CT示:考虑右肺及左肺下叶炎症,双肺肺气肿。血常规示:WBC15.31×10^9/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.肺炎 2.肺气肿

诊断依据

1.男,66岁,发热、头晕、乏力、咳嗽、咳痰1周。 2.专科检查:双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音。 3.根据辅助检查可支持诊断。

鉴别诊断

1.肺结核:可有低热、盗汗。X线检查可助鉴别。

诊治经过

入院后完成相关检查,生化示:血清丙氨酸氨基转移酶测定 155.87 U/L↑。血清总胆红素测定 11.17 μmol/L。餐后葡萄糖测定(Glu) 9.20 mmol/L↑。肺炎衣原体 阳性。目前考虑诊断:1.肺炎 2.肺气肿 3.衣原体感染。 治疗上予以注射用头孢硫脒2g每日2次、注射用盐酸氨溴索30mg每日1次、注射用多索茶碱0.2g每日1次加强抗感染、止咳祛痰治疗。同时于注射用赖氨匹林0.9g(需要时)进行退热治疗。同时予以阿奇霉素肠溶胶囊0.5g每日一次抗感染治疗。 经治疗后,患者病情稳定,复查血常规示:白细胞(WBC) 6.8 x10^9/L。痰真菌培养示:真菌生长,考虑合并诊断:真菌感染,加用伊曲康唑分散片0.1g每日一次抗真菌治疗。经过住院7天治疗,患者病情稳定,精神、睡眠、胃纳尚可,仍少许咳嗽,无伴发热、呕吐、腹泻等。

诊断结果

1.肺炎(真菌感染) 2.肺气肿 3.衣原体感染

【分析总结】


真菌性肺炎是由真菌引起的肺部感染性的炎症,引起肺部感染性炎症的真菌是多种多样的,如念珠菌、曲霉菌、肺孢子虫、隐球菌等。临床上比较常见的是念珠菌引起的肺炎,其表现为畏寒、高热、咳白色泡沫黏痰,有酵臭味,痰或成胶冻状,有时咳血,临床酷似急性细菌性肺炎,胸部X线检查显示双下肺纹理增多,有纤维条索影,伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影,呈支气管肺炎表现,或融合的均匀大片浸润,子肺门向周边扩展可形成空洞,多为双肺或多叶病变,但肺间较少受累,偶可并发胸膜炎。轻症病人在消除诱因后,病情常能逐渐好转,病情严重者则应及时应用抗真菌药物,如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有效果。两性霉素B可用于重症病例,但毒性反应较大,棘白菌素类抗真菌药,如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效,临床上应根据病人的状态和真菌药敏结果来选用。

病例来源:爱爱医

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