【病案介绍】
主诉
发热伴头痛、全身酸痛半天。
现病史
缘患者于半天前无明显诱因出现发热，最高体温达39.2℃，伴头晕、头痛、眼眶痛、全身酸痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，伴恶心，无呕吐，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无四肢抽搐，无神志改变等，曾在外院就诊，查“登革热NS1抗原（+）”，予退热后体温可降至正常，但反复，为进一步症状，遂至我院急诊就诊，拟“登革热”收住我科。起病以来，患者精神、胃纳欠佳，大小便正常。
既往史
既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：39.2℃，P：114次/分，R：20次/分，BP：112/57mmHg
一般情况：青年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神欠佳，自主体位，查体合作。头面部潮红，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼眶有压痛，双眼睑无水肿，结膜充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率114次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科情况：神清，精神欠佳，头面部潮红，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧眼眶有压痛，结膜充血，心肺腹查体未见异常。
辅助检查
外院辅助检查：白细胞：6.73×10^9/L、中性粒细胞百分比84.4%、淋巴细胞百分比6.2%、单核细胞百分比8.8%、登革热NS1抗原（+）。
【诊治过程】
初步诊断
登革热
诊断依据
1.男，34岁,发热伴头痛、全身酸痛半天。发病前曾到“阳江、江门、台山、东莞、广州、河源”等地方外出旅游史。
2.专科检查：T：39.2℃，神清，精神欠佳，头面部潮红，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧眼眶有压痛，结膜充血，心肺腹查体未见异常。
3.根据患者病史、症状、体征及辅助检查可支持诊断。
鉴别诊断
流感：多有发热、头晕、头痛、全身肌肉酸痛等临床表现，暂不排除，可完善流感A+B检测进一步鉴别。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查，辅助检查：白细胞5.67×10^9/L、中性粒细胞比率 81.0%、淋巴细胞比率 7.5%、血型鉴定：A型RH（+）、降钙素原检测0.157、葡萄糖测定 7.35mmol/L、C—反应蛋白测定16.32mg/L、登革热病毒NS1抗原阳性(+)、登革热病毒IgM抗体阴性(-) 、登革热病毒IgG抗体阴性(-) 、凝血四项、血清肌钙蛋白I定量、流感A+B未见异常。结合患者病史、症状、体征及辅助检查，目前“登革热”诊断明确。
予退热后体温可降至正常，但反复，加用“对乙酰氨基酚片0.5g tid”退热治疗。余治疗上予热毒宁注射液20,ml每日2次，维生素C注射液每日1次，同时予地塞米松磷酸钠注射液5mg肌肉注射等防蚊隔离、清热解毒、补液等营养支持治疗。经过积极住院8天治疗后，患者无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀等，查体：生命体征平稳，精神一般，全身皮肤黏膜无苍白、黄染、皮疹及出血点。
诊断结果
登革热。
【分析总结】
登革热属于急性传染病，没有特效药，治疗是以对症为主，详细如下：
1.一般治疗：登革热患者要注意休息，治疗期间要防止蚊虫叮咬，做好蚊虫隔离，注意口腔和皮肤清洁，饮食需要清淡为主。
2.药物治疗：登革热患者常伴有高热的情况，需要及时使用对乙酰氨基酚片进行退热治疗，需要注意避免非甾体抗炎药阿司匹林等药物的应用。本案例使用了对乙酰氨基酚片退热治疗。
3.补液、抗休克治疗：对于登革热患者要注意适当的补液，避免过度补液导致脑水肿的情况。此外，也要积极纠正酸碱失衡，抗休克治疗。如果患者有合并症，如并发脑膜炎，还需要采用20%的甘露醇脱水治疗。
病例来源：爱爱医
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