主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

心脏超声：EF：37%，左室心肌节段性变薄，广泛运动异常，左心大，主动脉瓣退行性变，升主动脉增宽，左室舒张功能减低，左室收缩功能减低。心电图：窦缓、III导联异常Q波，前壁导联异常Q波，完全性右束支阻滞，左前分支阻滞，多源室早。动态心电图：窦缓，窦性心律不齐，心室停搏（最长RR间歇8.11s），间歇性室性逸搏，偶发房早、成对房早、短阵房速、频发室早、间位室早、多源室早、室早二、三联律、短阵室速，II°房室传导阻滞，高度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。 肌钙蛋白：0.035ng/ml,NT-proBNP:368.9pg/ml，其余化验均未见异常。

初步诊断

1.心律失常 窦性心动过缓 心室停搏（最长RR间歇8.11s），间歇性室性逸搏，偶发房早、成对房早、短阵房速、频发室早、间位室早、多源室早、室早二、三联律、短阵室速，II°房室传导阻滞，高度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞 

2.冠心病 冠脉造影及PCI术后 

3. 高血压病2级（极高危）

诊断依据

1.患者存在反复晕厥症状，入院动态提示窦缓，窦性心律不齐，心室停搏（最长RR间歇8.11s），间歇性室性逸搏，偶发房早、成对房早、短阵房速、频发室早、间位室早、多源室早、室早二、三联律、短阵室速，II°房室传导阻滞，高度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。 

2.患者2022年行冠脉造影前降支植入支架1枚. 

3.高血压病史10年，平素口服替米沙坦降压，血压控制在120/80mmHg。

鉴别诊断

1.缺血性心肌病:由于冠状动脉病变引起的心肌供血不足可影响心脏传导系统导致各种心律失常的出现，心电图、冠脉CTA、冠脉造影等检查可协助鉴别； 

2.高血压性心脏病:长期高血压控制效果欠佳的患者多可出现心房增大、心室壁肥厚，常可出现房扑、房颤、束支传导阻滞等心律失常，高血压病史及超声心动图可助鉴别； 

3.原发性心肌病:各种原发性的心肌病便可使传导系统出现异常，超声心动图可协助明确； 

4.老年退行性变:高龄，心脏传导系统退行性变可表现为各种心律失常，在排除其他器质性改变时可诊断。

诊治经过

诊断结果

1.心律失常 窦性心动过缓 心室停搏（最长RR间歇8.11s），间歇性室性逸搏，偶发房早、成对房早、短阵房速、频发室早、间位室早、多源室早、室早二、三联律、短阵室速，II°房室传导阻滞，高度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞 CRTD植入术后 

2.冠心病 冠脉造影及PCI术后 缺血性心肌病 心功能不全 心功能III级 

3.高血压病2级（极高危）