慢性喘息性支气管炎诊治经过分享
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2023-11-30 09:54
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病例摘要
【基本信息】女，89岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.慢性喘息性支气管炎 2.肺部感染 3.老年收缩期高血压
【治疗方案】予痰热清注射液20ml每日1次、注射用头孢硫脒2g每日2次静脉注射，口服酚酞片200mg每日3次，硫酸特布他林2.5mg+布地奈德混悬液1mg每日2次雾化吸入治疗抗感染、平喘、止咳祛痰等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】慢性喘息性支气管炎
【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰、胸闷、气促1月余。
现病史
缘患者于1月余前始出现咳嗽咳痰，少量白痰，伴胸闷气促，活动后明显，无发热，无恶心呕吐，无胸痛心悸，无腹痛腹泻等不适。曾当地治疗，效果不佳，气促症状反复持续，现为进一步诊治遂入住我院。病后精神胃纳较差，睡眠不良，二便正常。病后精神胃纳较差，睡眠不良，二便正常。
既往史
既往有“高血压病”病史，未监测，无服药史。否认冠心病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：183/98mmHg
一般情况：老年女性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神疲倦，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸短浅，双肺广泛闻及喘鸣音，双下肺闻及少量湿性啰音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率92次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科检查：听力障碍，唇指无发绀，全身皮肤黏膜无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双肺呼吸短浅，双肺广泛闻及喘鸣音，双下肺闻及少量湿性啰音。心音低钝，律整无杂音。
辅助检查
暂缺
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性喘息性支气管炎2.肺气肿并感染3.老年性高血压病？
诊断依据
1.女，89岁,咳嗽、咳痰、胸闷、气促1月余。
2.专科检查：听力障碍，唇指无发绀，全身皮肤黏膜无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双肺呼吸短浅，双肺广泛闻及喘鸣音，双下肺闻及少量湿性啰音。心音低钝，律整无杂音。
3.根据病史特征可支持诊断。
鉴别诊断
支气管哮喘：患者有咳嗽咳痰伴胸闷气促，无明显诱发因素，双肺未闻哮鸣音等不适，待排除。
诊治经过
入院后辅查提示：氧合指数 347.5 mmHg↓。动脉血标准碳酸氢根(SB) 26.3 mmol/L↑。白细胞 10.47 10^9/l↑。中性粒细胞比率 67.9 %。肺炎衣原体(CPN-IgG) 阳性(+) 。胸部CT提示：食管裂孔疝；右肺及左肺上叶少量纤维增殖钙化灶，右侧胸膜局部增厚粘连；考虑右中下肺叶慢性炎症；胸主动脉及冠状动脉钙化；考虑肝左外叶小囊肿；考虑胆囊小结石，请结合超声检查。考虑诊断：1.慢性喘息性支气管炎、2.肺部感染、3.食管裂孔疝，给予痰热清注射液20ml每日1次、注射用头孢硫脒2g每日2次静脉注射，口服酚酞片200mg每日3次，硫酸特布他林2.5mg+布地奈德混悬液1mg每日2次雾化吸入治疗抗感染、平喘、止咳祛痰等治疗。肩周处疼痛考虑颈椎病或关节炎等可能，嘱适当活动按摩。经过住院治疗7天，患者病情好转，予以带药：头孢克肟分散片0.2g每日2次、氨茶碱片0.1g每日3次、喷托维林氯化铵片325mg每日3次，嘱继续服药出院。
诊断结果
1.慢性喘息性支气管炎
2.肺部感染
3.老年收缩期高血压
【分析总结】
慢性喘息性支气管炎属于下呼吸道感染中慢性支气管炎中的一种，其主要症状有咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短，甚至呼吸困难等。肺功能检查提示通气及换气功能障碍，查体可以闻及双肺干湿啰音。患者多有吸烟病史，可以出现进行性肺功能下降。如果症状不明显，病情控制较为稳定，可以采用家庭氧疗的方法进行治疗，还可以口服克拉霉素、头孢呋辛、头孢硫脒等药物进行治疗。同时建议患者戒烟，少食辛辣、刺激以及咸寒食品，包括腊肉、香肠以及冷水果等，预防感冒、远离致敏因素，有害气体、粉尘等，这些均可以导致慢性喘息性支气管炎反复发作，甚至加重。密切观察疾病变化情况，如有加重应及时就医，以免延误病情。
病例来源：爱爱医
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