33岁女性长期服用避孕药导致脑静脉窦血栓形成
发布人：
胡仰禄内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-11-09 14:16
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病例摘要
【基本信息】女，33岁，个体经营者
【发病原因】病因不明
【临床诊断】颅内静脉窦非化脓性血栓形成
【治疗方案】予硫辛酸注射液静脉滴注、甲钴胺注射液肌肉注射营养神经，甘露醇针、呋塞米注射液脱水降颅内压力，低分子量肝素钠注射液5000IU 皮下注射等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】颅内静脉窦非化脓性血栓形成
【病案介绍】
主诉
头痛、左侧肢体麻木6天，加重3天。
现病史
患者6天前无诱因下突发头痛，位于右侧后枕部，呈持续性胀痛，程度剧烈，伴恶心呕吐，有左侧肢体麻木，位于左侧上下肢，伴左侧颈肩部酸痛不适，当时未重视诊治，3天前患者感左侧肢体麻木程度较前加重，伴左侧面部及左侧躯干麻木，左侧肢体无力，表现为左手握力下降，左下肢沉重感，感大小便费力，稍感视物模糊，头部晕沉沉感，在神经内科门诊就诊，查头部磁共振未见异常，１天前患者出现口角右歪，无肢体抽搐。
既往史
平时有痛经史，长期服用左炔诺孕酮片治疗。
个人史
淘宝经营者，否认既往高血压、糖尿病、肿瘤等病史。
查体
T：36.6℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：108/79mmHg
神志清，精神软，言语利落，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各方向活动自如，无眼球震颤，左侧鼻唇沟、额纹稍变浅，口角稍右歪，伸舌居中，颈软，无抵抗，左侧肢体肌力４＋级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射（++），左侧面部、躯干及上下肢浅感觉减退（右侧10分，左侧７分），双侧肢体深感觉正常，双侧巴氏征阴性，双侧指鼻、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验协调，闭目难立征阴性，直线行走平稳。两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大。
辅助检查
血化验：血常规、大便常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、糖化血红蛋白、类风湿因子、抗磷脂抗体、抗中性粒细胞抗体、补体、免疫球蛋白、凝血组合正常。D二聚体：2.2ug/ml，抗核抗体：抗核抗体ANA：阳性(＋); ANA主要核型：1:320均质型;肿瘤组合：神经元特异性烯醇化酶：18.24ng/ml; 糖类抗原CA72-4：10.76U/ml; 脑脊液压力270mmH2O，脑脊液常规、生化正常，脑脊液找隐球菌、隐球菌抗原测定、找抗酸杆菌、一般细菌培养、梅毒阴性。头部平扫MRI未见异常；颈椎MRI提示颈椎间盘轻度突出；头部MRV提示右侧横窦、乙状窦变细。
【诊治过程】
初步诊断
颅内静脉窦非化脓性血栓形成
诊断依据
患者青年女性，既往有长期口服避孕药病史，本次急性起病，表现为头痛、左侧肢体麻木6天，加重3天。体格检查提示：左侧额纹、鼻唇沟变浅，口角稍右歪，左侧肢体肌力４＋级，右侧肢体肌力5级，左侧面部、躯干及上下肢浅感觉减退（右侧10分，左侧７分）。辅助检查：D二聚体升高，脑脊液压力明显升高，头部MRV提示右侧横窦、乙状窦变细。
鉴别诊断
1.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发性硬化、视神经脊髓炎等，多亚急性或急性起病，MRI检查可见大脑半球或脊髓散在脱髓鞘病变，脑脊液压力一般正常或轻度升高，确诊依赖脑脊液寡克隆带阳性、AQP4抗体阳性等，本患者脑脊液压力明显升高，头部MRI未见明显异常病灶，故不支持。 2.脑炎：可出现局灶性神经功能障碍表现，脑脊液压力升高，但多有前驱感染病史，可伴有发热、畏寒等感染表现，脑脊液检查细胞数、蛋白升高等，隐球菌感染时脑脊液葡萄糖水平明显下降等，本患者无发热等感染表现，脑脊液细胞数、蛋白正常，隐球菌相关检查阴性，故不支持。
诊治经过
予硫辛酸注射液静脉滴注、甲钴胺注射液肌肉注射营养神经，甘露醇针、呋塞米注射液脱水降颅内压力，低分子量肝素钠注射液5000IU 皮下注射 每12小时1次抗凝治疗4天后改利伐沙班15mg 口服 每日1次。经上述治疗5天后患者头痛、言语不利、口角歪斜及左侧肢体麻木无力完全缓解，复查D二聚体1.0ug/ml，脑脊液压力为160mmHg。
诊断结果
颅内静脉窦非化脓性血栓形成
【分析总结】
颅内静脉窦血栓是一种脑静脉系统血栓形成的少见脑血管病变，约占脑血管病的0.5%-1%，按发病机制分为化脓性静脉窦血栓形成和非化脓性静脉窦血栓，以后者多见，主要临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、视力障碍、癫痫发作和局灶性神经功能障碍，主要治疗方法为药物抗凝治疗。在所有CVST患者中有54%的患者正在服用口服避孕药，34%处于遗传或获得性血液高凝状态，2%为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括感染、癌症、血液系统疾病。
本患者为中年女性，有长期口服避孕药病史，本次主要表现为头痛、呕吐、局灶性神经功能障碍，颅内压明显升高，D二聚体升高，MRV提示脑静脉窦变细，予降颅压和抗凝治疗症状明显改善，考虑静脉窦血栓形成基本明确。临床发现有较多育龄期女性长期口服避孕药物，当出现颅内压升高症状或局灶性神经系统缺失症状表现时，首诊医师应该重点关注有无静脉窦血栓形成的可能，需及时完善脑脊液压力测定、D二聚体测定、MRV或者CTV检查，必要时需完善脑静脉造影检查明确。
病例来源：爱爱医
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