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肠结核并发肠梗阻保守治疗

作 者:k****3
发布时间:2022-10-19
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【一般资料】男性,68岁,农民

【主诉】腹痛、腹泻、低热、盗汗1个月,恶心、呕吐、停止排气排便1天。

【现病史】患者诉缘于1个月前无明显诱因出现右下腹间断性钝痛,餐后加重,排气、排便后缓解,并出现腹泻,为糊状便,每日3~6次,无粘液脓血便,患者每日午后体温增高,达38℃左右,并出现夜间盗汗,无咳嗽、咳血,曾于当地医院肺部CT及肠镜检查,示继发性肺结核、肠结核,予口服“异烟肼0.3g、利福平0.45g、吡嗪酰胺2g、乙胺丁醇1.5g日一次”治疗,腹痛、腹泻、低热、盗汗逐渐消失。1天前突感腹部阵发性疼痛,较前加重,伴恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,共吐650毫升左右,不含血性、蛔虫,吐后腹痛减轻,并出现停止排气排便,腹胀。无发冷、发热,无心慌气短、咳嗽咳痰,无尿频、尿痛及肉眼血尿,发病后未经处理,为求诊治而来我院,门诊以“肠梗阻”收入院。

【既往史】既往“7年前食道癌手术史”,1个月前“肺结核、肠结核”病史。否认“高血压、糖尿病”病史,无药物过敏史,否认传染病接触史。

【查体】发育正常,营养欠佳,神志清楚,表情痛苦,平车推入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。左侧可见一长15cm切口瘢痕,愈合良好,胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 82次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:腹略膨隆,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及逆蠕动波,肝脾肋缘下未及,肝区,双肾区无叩击痛,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右下腹为重,叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。

【辅助检查】

CT示:胸廓对称。双肺透过度增强,双肺门对称不大,气管及主支气管通畅,双肺纹理增多,左肺下叶可见条索影。右肺可见多发小斑片影、斑点状稍高密度影及条索影,以右肺上叶为著;左肺尖可见小斑片影。左肺舌段可见斑片状致密影。心脏不大。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。双侧胸腔内未见液体密度影。食管壁可见点条状高密度影,食管下段管壁增厚。肝脏大小、形态正常,实质内未见异常密度影,肝内、外胆管未见扩张,胆囊未见显示。脾脏、胰腺形态、大小及密度未见异常。右肾窦可见点状高密度影,左肾实质可见类圆形低密度影。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。腹腔内未见积液。所见部分肠管扩张、积气、并可见短小气液平面影。印象诊断:一、1.考虑右肺及左肺尖感染性病变,继发性肺结核?2.左肺舌段斑片状致密影,考虑炎性病变3.双肺纹理增多,肺气肿,左肺下叶条索4.食管壁点条状高密度,食管下段管壁增厚,请结合临床病史二、1.胆囊未见显示,2.右肾结石、左肾囊肿3.所见部分肠管扩张、积气伴短小气液平面,考虑肠梗阻可能。血常规示:白细胞9.24*10^9/L,中性粒细胞比率95.0%,淋巴细胞比率1.6%,中性粒细胞数8.77*10^9/L,淋巴细胞数0.15*10^9/L。生化回报示:ALT:16.1U/L,AST:23U/L,AST/ALT:1.43,TBIL22.4umol/L,DBIL8.1umol/L,IBIL14.30umol/L。

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