高龄股骨粗隆间骨折的人工关节置换术

【一般资料】女性，84岁，退休

【主诉】摔伤致左髋部疼痛，活动受限2小时。

【现病史】患者于约 2小时前因摔伤后致左髋部疼痛，活动受限，当时无昏迷、头疼、头昏、恶心、呕吐、胸腹疼痛及大小便失禁等。被急送我院就诊，门诊X线片检查:左股骨转子间骨折，为进一步治疗，以“左股骨转子间骨折”收入科。。发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食正常,睡眠一般,体力下降，大小便正常。

【既往史】无特殊

【个人史】无特殊

【查体】

T:36.8℃ ,P:94次/分,R:22次/分,BP:140/67/mmhg。查体：T:36.8 ℃；P:94 次/分，脉搏规则；R: 22次/分，呼吸规则；BP:140 /67 mmHg。发育正常，营养良好，表情自如，查体合作，体型：正力型，平车推入 ，被动体位 ，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,浅表淋巴结无肿大。头部无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射正常，耳廓正常，外耳道通畅，鼻外形正常无畸形，鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇无紫绀,无疱疹无溃疡,无皲裂无色素沉着，伸舌运动灵活，双扁桃体无肿大，咽部无充血水肿。颈部无强直，气管居中；甲状腺正常，无肿大，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧乳房对称，呼吸运动两侧对称，呼吸平稳，频率：R: 22次/分，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤。听诊：心率P:94 次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝肋下未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩痛，未查。。    
专科查体:左髋关节外旋短缩畸形，大转子区压痛，叩痛无皮肤擦伤，患处明显肿胀及畸形，明显压痛及叩击痛，未及明显骨擦音及骨擦感；无反常活动；活动受限。患肢末梢血运正常，感觉良好，足趾活动尚好。骨盆挤压及分离试验阴性，骶髂关节无压痛；脊柱正常生理弯曲存在，无棘突压痛及棘突间压痛，脊柱无纵向叩痛；生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

1.颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化、斑块形成，右侧椎动脉走行迂曲
2.双下肢血管彩超：动脉粥样硬化、斑块形成，双侧股浅动脉多处狭窄，左侧胫前动脉未探及血流信号
3.心脏彩超：左室壁节段性运动异常，左室收缩功能正常低值，三尖瓣反流（轻度）、肺动脉高压（轻度）心律失常
4.头部CT:左侧丘脑、基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶；脑白质缺血性改变、脑萎缩。
5.胸部CT:慢性支气管疾患并感染，少许纤维、钙化灶；泡性肺气肿；肝脏多发低密度灶；肝内胆管轻度扩张；左肾结石或钙化灶；左侧股骨转子间骨折。