主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规：WBC：7.27*10^9/L。中性粒细胞比率63.20%，淋巴细胞比率：30.10%；中性粒细胞数4.59*10^9/L，淋巴细胞数：2.19*10^9/L，血红蛋白162.00g/L。生化回报示：ALT:41.6U/L,AST：25U/L，AST/ALT：0.60，TBIL8.0umol/L，DBIL2.5umol/L，IBIL5.50umol/L。CT示：1.肝实质多发低密度结节，转移瘤？建议进一步检查；肝囊肿2.右侧回盲部结构紊乱，局部肠壁结节状增厚，待除外占位性病变，建议结肠镜检查3.考虑双肾囊肿4.前列腺增生、钙化。B超示：阑尾区盲管样结构---阑尾炎不除外周围脓肿。

初步诊断

诊断依据

1.老年男性，慢性病程，急性起病； 

2.患者8个月前无明确诱因出现右下腹部疼痛，为持续性钝痛，偶有上腹及盆腔放射痛，4个月前以阑尾周围脓肿收入我科，发现右下腹包块，予以抗炎治疗，包块略缩小，6天前右下腹再次疼痛； 

3.查体：腹平坦，右下腹局限性压痛，略反跳痛、肌紧张，麦氏点外侧可及4.0cm*5.0cm肿物，表面光滑，边界欠清，压痛明显，结肠充气试验阳性。 

4.CT示：1.肝实质多发低密度结节，转移瘤？建议进一步检查；肝囊肿2.右侧回盲部结构紊乱，局部肠壁结节状增厚，待除外占位性病变，建议结肠镜检查3.考虑双肾囊肿4.前列腺增生、钙化。B超示：阑尾区盲管样结构---阑尾炎不除外周围脓肿。

鉴别诊断

1.上消化道穿孔：该病多为突然发病，呈刀割样剧痛，迅速弥散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，听诊肠鸣音消失，立位腹平片可见膈下游离气体。本例患者8个月前无明确诱因出现右下腹部疼痛，4个月前发现右下腹包块，诊断阑尾周围脓肿予以抗炎治疗，包块略缩小，6天前右下腹再次疼痛；查体右下腹局限性压痛，略反跳痛、肌紧张，麦氏点外侧可及4.0cm*5.0cm肿物，表面光滑，边界欠清，压痛明显，结肠充气试验阳性，CT示：1.肝实质多发低密度结节，转移瘤？2.右侧回盲部待除外占位性病变，B超示阑尾炎不除外周围脓肿，可以鉴别。 

2.急性化脓性梗阻性胆管炎：该病主要表现为寒战、高热，右上腹疼痛，黄疸，低血压，休克，精神神经症状。本例患者8个月前无明确诱因出现右下腹部疼痛，4个月前发现右下腹包块，诊断阑尾周围脓肿予以抗炎治疗，包块略缩小，6天前右下腹再次疼痛；查体右下腹局限性压痛，略反跳痛、肌紧张，麦氏点外侧可及4.0cm*5.0cm肿物，表面光滑，边界欠清，压痛明显，结肠充气试验阳性，CT示：1.肝实质多发低密度结节，转移瘤？2.右侧回盲部待除外占位性病变，B超示阑尾炎不除外周围脓肿，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者8个月前无明确诱因出现右下腹部疼痛，4个月前发现右下腹包块，诊断阑尾周围脓肿予以抗炎治疗，包块略缩小，6天前右下腹再次疼痛；查体右下腹局限性压痛，略反跳痛、肌紧张，麦氏点外侧可及4.0cm*5.0cm肿物，表面光滑，边界欠清，压痛明显，结肠充气试验阳性，CT示：1.肝实质多发低密度结节，转移瘤？2.右侧回盲部待除外占位性病变，B超示阑尾炎不除外周围脓肿，术前诊断未明确。 

2.患者入院后予禁食水，抗炎、右半结肠根治性切除等治疗，术后继续抗感染、补液治疗后好转。病理明确阑尾及回盲部腺癌，PTNM分期：PT4aN1。 

3.根据本例总结如下：阑尾腺癌是少见的恶性肿瘤，与长期炎症刺激、免疫力下降相关，分为结肠型和粘液型两种，临床表现为右下腹疼痛、包块、消瘦、贫血、食欲不振等。结肠镜取组织进行病理检查，多可明确诊断。治疗主要是以手术治疗为主的综合性治疗。手术包括单纯阑尾切除术及右半结肠根治性切除术，需要根据肿瘤大小、种类及有无转移而定，术后需要放化疗。本例患者病程8个月，曾经诊断为慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿，未进行结肠镜检查，导致病情延误，教训惨痛，值得同行们引以为戒。