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少女肌间血管瘤伴乳头样增生及血栓形成手术治疗记录

作 者:k****3
发布时间:2022-10-08
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【一般资料】女性,14岁,学生

【主诉】发现右颞部肿物11年,增大伴疼痛1周。

【现病史】患者家属诉缘于11年前无明确诱因发现右颞部一肿物,约小指肚大小,皮肤颜色正常,略高出皮肤,质软,无压痛,边界清楚,肿物增大缓慢,曾于当地诊断为“脂肪瘤”,未予治疗。1周前肿物增大,内可及一小指尖大小硬结,质中等硬度,表明欠光滑,压痛,边界清楚,在家自行服药治疗(具体药物、剂量不详),同时局部热敷,肿块略缩小,压痛略减轻,今为求进一步治疗来我院,经门诊以“头皮肿物”收入院。

【既往史】既往体健,否认高血压、糖尿病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。

【查体】发育正常,营养中等,神志清楚,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤无黄染,皮肤弹性正常,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰,余见专科情况。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及细小湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 60次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹式呼吸无减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:右颞部可见一3*3cm囊性包块,高出皮肤,表面颜色正常,边界清楚,波动感阳性,内部可及一1*2cm实性包块,边界欠清楚,表面不光滑,活动差

【辅助检查】

血常规:WBC:7.54*10^9/L。中性粒细胞比率:63.40%,淋巴细胞比率:27.1%;中性粒细胞数4.79*10^9/L,淋巴细胞数:2.04*10^9/L,血红蛋白145.00g/L。尿常规未见异常。生化回报示:ALT:10.3U/L,AST:15U/L,AST/ALT:1.46,TBIL13.3umol/L,DBIL3.8umol/L,IBIL9.5umol/L,BUN:3.43mmol/L,CREA:48.9umol/L。B超示:右侧头部皮下可见两个囊实性回声,较大者1.58*0.51cm,内可见点状强回声。超声诊断:右侧头部皮下可见两个囊实性包块。

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