【一般资料】男性,56岁,无
【主诉】右踝关节疼痛伴活动受限5年,加重1年。
【现病史】患者于5年前在无明显诱因的情况下出现右踝关节疼痛,自服双氯芬酸钠缓释片症状有所缓解,未采取正规治疗,1年前疼痛明显加重,导致行走困难,逐来就诊,门诊摄X光片示右踝关节重度骨性关节炎,关节间隙明显变窄,周围有骨赘形成。门诊以右踝关节骨性关节炎为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕,无恶心呕吐,无肢体麻木,无胸闷气急,无胸腹痛,饮食睡眠尚可,无大小便失禁。
【既往史】身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
【个人史】生于本地,未到过疫区,吸烟20支/日,30年。
【查体】一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入入病房,步态蹒跚。表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:右踝部肿胀畸形,关节周围压痛阳性,右踝关节各向活动明显受限,右足背动脉搏动良好,右足趾感觉运动良好。
【辅助检查】 X光片示右踝关节重度骨性关节炎,关节间隙明显变窄,周围有骨赘形成。