摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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急性戊型病毒性肝炎有哪些病因?

余国伟内科-感染内科 主治医师

更新时间:2023-12-06 14:15

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病例摘要

【基本信息】男,54岁

【发病原因】戊型肝炎病毒感染

【临床诊断】1.急性戊型病毒性肝炎 2.急性胆囊炎

【治疗方案】使用舒肝宁注射液10ml每日一次、多烯磷脂酰胆碱注射液10ml每日一次使酶活力恢复,调节肝脏细胞再生,保护肝功能等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性戊型病毒性肝炎

【病案介绍】

主诉

乏力、纳差、尿黄3天。

现病史

患者于3天前始出现乏力、纳差、尿黄,无发热、畏寒,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛及血尿,曾在当地门诊用药治疗,具体不详,效果欠佳,遂来我科住院治疗,起病来,精神、睡眠欠佳,大便正常。

既往史

既往体健,否认冠心病、高血压病、糖尿病病史,否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎病史及密切接触史。无外伤手术史,无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

查体

T:37℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:140/84mmHg
中年男性,发育正常,营养一般,无贫血貌,神志清,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜重度黄染,无皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿,结膜无充血,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大,双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处,无震颤及心包摩擦感,心浊音界正常。心率83次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平,全腹未见肠型及蠕动波,腹软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形,活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常,巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。专科情况:皮肤巩膜重度黄染。

辅助检查

CT示:胆囊炎。生化示:血清丙氨酸氨基转移酶测定 496.93 U/L↑。血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 157.26 U/L↑。血清Y-谷氨酰基转移酶测定 850.41 IU/L↑。血清总胆红素测定 171.56 μmol/L↑。血清直接胆红素测定 107.65 μmol/L↑。血清间接胆红素测定 63.9 umol/L↑。餐后葡萄糖测定(Glu) 9.89 mmol/L↑。糖化血红蛋白测定 5.9 %。经检查乙肝两对半阴性,甲肝、丙肝阴性,戊型肝炎病毒抗体igm阳性。

【诊治过程】

初步诊断

黄疸查因:急性肝炎?

诊断依据

1.乏力、纳差、尿黄3天。 2.专科检查:皮肤巩膜重度黄染。 3.根据肝功能检查可支持诊断。

鉴别诊断

阻塞性黄疸:多有腹痛,B超检查可助鉴别。

诊治经过

入院生化示:血清丙氨酸氨基转移酶测定 496.93 U/L↑。血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 157.26 U/L↑。血清Y-谷氨酰基转移酶测定 850.41 IU/L↑。血清总胆红素测定 171.56 μmol/L↑。血清直接胆红素测定 107.65 μmol/L↑。血清间接胆红素测定 63.9 umol/L↑。餐后葡萄糖测定(Glu) 9.89 mmol/L↑。糖化血红蛋白测定 5.9 %。戊型肝炎病毒抗体igm阳性。CT示:胆囊炎。诊断为急性戊型病毒性肝炎、急性胆囊炎。 入院后使用舒肝宁注射液10ml每日一次、多烯磷脂酰胆碱注射液10ml每日一次使酶活力恢复,调节肝脏细胞再生,保护肝功能。注射兰索拉唑30mg每日一次、间苯三酚40mg每日一次抑制胃酸分泌,止痛等。口服消炎利胆片5片 tid、益气健脾口服液10ml tid利湿退黄,益气扶正,改善胃肠功能。口服复方甘草酸苷胶囊150mg tid、葡醛内酯片0.2g tid进行护肝降酶治疗。经过住院7天治疗,患者病情好转,精神、睡眠、胃纳尚可,诉少许乏力,无伴发热、呕吐、腹泻等。复查生化示:血清丙氨酸氨基转移酶测定 125.97 U/L↑。血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 70.17 U/L↑。血清总胆红素测定 21.40 μmol/L↑。血清Y-谷氨酰基转移酶测定 502.16 IU/L↑。

诊断结果

1.急性戊型病毒性肝炎 2.急性胆囊炎

【分析总结】


急性戊型病毒性肝炎主要是由于感染戊型肝炎病毒后引起肝细胞损害,肝脏发生炎症反应,通过粪口途径传染的。如吃了受感染动物未煮熟的肉、污染的水源等感染戊型肝炎病毒。戊型病毒性肝炎经过治疗是可以治愈的,治疗期间需要注意绝对卧床休息,保持个人卫生,同时加强营养。对于纳差的患者,可以采用静脉输注营养的方式进行补充。饮食需要清淡,忌辛辣,避免剧烈运动。治疗后,需要定期的进行肝功能的复查。戊型病毒性肝炎主要是急性感染为主,治疗并无特效药,治疗期间一般主要就是对症支持治疗,不主张使用抗病毒药物的。戊型病毒性肝炎治愈后,短期内抗体不会消失,但是也不能终身免疫,如果不注意的话,可能再次感染的。

病例来源:爱爱医

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