急性重症肝炎应该怎样治疗
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2023-12-06 14:11
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病例摘要
【基本信息】男，29岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.急性重症肝炎 2.慢乙肝
【治疗方案】予以舒肝宁注射液10ml每日一次，注射用复方甘草酸苷100mg每日一次护肝降酶治疗。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠1.5g 每日一次抗感染等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性重症肝炎
【病案介绍】
主诉
眼黄，尿黄，腹胀，乏力，纳差4天。
现病史
缘患者于4天前喝酒后发现眼黄、尿黄，伴有腹胀、乏力、纳差，偶有头晕、头痛，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、胸闷、心悸、气促，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，发病后未特殊处理，上述症状未自行消退，今遂来我科住院治疗，起病以来，患者精神、胃纳差，大便量少。
既往史
既往有乙肝病史２０余年，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：89次/分，R：22次/分，BP：118/72mmHg
青年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜重度黄染，无皮疹及出血点，无肝掌无蜘蛛痣。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率８９次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
辅助检查
辅查提示：血浆凝血酶原时间测定 19 秒↑。血浆纤维蛋白原测定 0.789 g/L↓。糖类抗原199(CA199) 574.6 U/ml↑。乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) 阳性(+) 。乙型肝炎核心抗体测定(HBc) 阳性(+) 。腹部彩超提示：肝实质回声增粗，请结合临床。肝功提示：ALT 834.73 U/L；AST1019.57U/L；TBIL189.18umol/L
【诊治过程】
初步诊断
1.重症肝炎
2.慢乙肝
诊断依据
1.眼黄，尿黄，腹胀，乏力，纳差4天。
2.专科检查：全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。
3.根据辅助检查可支持诊断。
鉴别诊断
药物性肝炎：患者眼黄，尿黄，腹胀，乏力，纳差症状，查肝功能异常，近期无异常服药史，暂排除。
诊治经过
完善入院相关检查：辅查提示：血浆凝血酶原时间测定 19 秒↑。血浆纤维蛋白原测定 0.789 g/L↓。糖类抗原199(CA199) 574.6 U/ml↑。乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) 阳性(+) 。乙型肝炎核心抗体测定(HBc) 阳性(+) 。腹部彩超提示：肝实质回声增粗，请结合临床。脾大。曾主任查房后指示：诊断1.急性重症肝炎2.慢乙肝。
治疗上予以舒肝宁注射液10ml每日一次，注射用复方甘草酸苷100mg每日一次护肝降酶治疗。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠1.5g 每日一次抗感染治疗。同时予以参灵肝康胶囊2g tid降酶护肝治疗，入院后患者上腹部出现胀痛，遂予以甲氧氯普胺片10mg tid治疗。经过住院7天治疗，患者并且好转，全身黄染较前减退。
诊断结果
1.急性重症肝炎
2.慢乙肝
【分析总结】
重症肝炎是在乙肝的基础上出现的基本：这种慢性乙型的重型的肝炎疾病，不是无缘无故出现的，而是在身体有乙肝病毒的感染时间超过了六个月以上，才出现肝脏实质损害的疾病，病情一分为几个程度，也就是常见的轻度、中度、还有就是重度和这里面说的重症病情等。身体的转氨酶会出现升高额情况，一般选择含有五味子丙素的药物、或者是甘草酸、还有齐墩果酸、和水飞蓟素这些含有化学成分的药物。只要是正确的使用降酶的药物进行调理，身体的转氨酶就能够得到有效控制。最好是定期的进行检查，结合一些医生的用药，来及时的控制病情的加重。
病例来源：爱爱医
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