【病案介绍】
主诉
咳嗽、气促1天
现病史
患者于昨日无明显诱因出现咳嗽、气促，咳嗽呈阵发性，咳少许白色粘痰，不易咳出，无痰中带血，无畏寒、发热，伴气促不适，无咯血、消瘦，诉夜间有盗汗，无胸痛不适，无胸骨前压榨样疼痛不适，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，稍有腹胀不适，无尿急、尿频，未予特殊治疗，症状加重，来我院就诊，急诊胸部CT示右肺多形态改变，考虑继发性肺结核可能性大。
既往史
既往有肺气肿、高尿酸血症病史，否认肝炎、结核、禽流感、麻疹等传染病史，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史。否认外伤、手术史。 否认输血、中毒史。
查体
T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：115/77mmHg
胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动正常，叩诊清音，听诊双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
专科情况：咽部无充血，气管居中，双侧颈静脉无怒张，正常胸廓，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿性啰音，未闻及哮鸣音；心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常；双下肢无浮肿，未见杵状指。
辅助检查
胸部CT示右肺多形态改变，考虑继发性肺结核可能性大。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺部感染；2.肺气肿；3.高尿酸血症
诊断依据
1.病史：咳嗽、气促1天，既往有肺气肿、高尿酸血症病史。
2.查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动正常，叩诊清音，听诊双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。(3)检查：胸部CT示右肺多形态改变，考虑继发性肺结核可能性大。
鉴别诊断
支气管哮喘：患者有咳嗽、咳痰，胸闷、气促，肺部可闻及大量哮鸣音，胸片肺部无阳性发现，肺通气功能为阻塞性通气功能障碍。有待进一步排除。
诊治经过
入院完善相关检查，血常规（五分类）:WBC 12.74*X109/L,NEUT# 11.13*X109/L ,NEUT% 87.4%,LYMPH% 9.1%,MONO% 1.8%,肾功能三项:UA 477umol/L,GLU(空腹):GLU 7.31mmol/L,电解质6项:IP 0.65mmol/L,肝功能(一):AST 14U/L,TP 60.5g/L,ALB 39.2g/L,血脂4项:TC 5.86mmol/L,TG 3.91mmol/L,LDL 3.44mmol/L,C反应蛋白(CRP):CRP 0.7mg/L,血沉降（ESR）:ESR 13mm/h,超敏肌钙蛋白T(cTnT):hs-TNT 。患者有感染征象，遂用头孢唑林钠进行抗感染治疗一天两次。此外给予中流量吸氧，同时予以注射多索茶碱进行祛痰止咳，配合吸入异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液进行雾化治疗。每天两次。诊断结核后，予以常规使用异烟肼片300mg qd、吡嗪酰胺片750mg qd、利福平胶囊300mg qd、盐酸乙胺丁醇片0.25g qd四联抗结核治疗，结合肝太乐0.2g tid护肝治疗。经过治疗后，患者症状好转。
诊断结果
1.继发性肺结核 右上肺 涂阴 初治；2.肺气肿；3.高尿酸血症；4.痛风性关节炎；5.高血糖症；6.高脂血症
【分析总结】
继发性肺结核是由于初次感染后的结核菌重新活动而发病，是肺结核的一个主要类型。继发性肺结核在临床上分为三种类型，分别是浸润型肺结核、干酪样肺结核和慢性空洞型肺结核，其中以浸润型肺结核是最常见的病变，好发于上叶尖后段和下叶的背段。肺结核的传染性，就看肺结核是否是活动性肺结核。如果是活动性的肺结核，痰检阳性的肺结核是有传染性的；如果痰检阴性，或者是一些陈旧性肺结核，是没有传染性的。所以说传染性是需要进行痰检，需要进行一些胸部CT的检查，来进行综合的评估。不管是有没有传染性的肺结核，只要是活动性的肺结核，就需要进行规范的抗结核治疗。这种按时规范的抗结核治疗，有85%以上的人群都能够得到很好的治愈。在抗结核的过程中，需要充分的休息，还需要进行定期的复查一些肝肾功能，复查胸部CT，加强营养。另外可以适当的进行一些体育锻炼，来增强肺活量，增强体质。
病例来源：爱爱医
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