陈旧性肘关节脱位手术治疗分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-07-27 14:30
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病例摘要
【基本信息】女，42岁，职员
【发病原因】行走时摔伤
【临床诊断】左肘关节陈旧性后脱位
【治疗方案】全麻下行左肘关节陈旧性脱位切开复位可调节外固定支架固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左肘关节陈旧性后脱位
【病案介绍】
主诉
左肘部肿痛伴活动受限1个月。
现病史
患者于1个月前，行走时摔伤左肘致肘关节脱位，当日于外院行脱位闭合复位成功后未以石膏固定，以颈腕吊带固定1周去固定。现左肘关节活动障碍，逐来就诊，门诊摄X光片及CT示：左肘关节后脱位。门诊以左肘关节陈旧性脱位为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无心悸气短，无胸腹痛，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏。
个人史
生于本地，未到过疫区，适龄结婚，育有一女，已绝经，无不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左肘关节肿胀畸形，弹性固定于屈肘位，左肘关节屈伸活动明显受限，左手感觉运动良好。
辅助检查
X光片及CT示：左肘关节后脱位。
【诊治过程】
初步诊断
左肘关节陈旧性后脱位
诊断依据
1.病史：左肘部肿痛伴活动受限1个月。
2.查体：左肘关节肿胀畸形，弹性固定于屈肘位，左肘关节屈伸活动明显受限，左手感觉运动良好。
3.影像学检查：X光片及CT示：左肘关节后脱位。
鉴别诊断
1.尺神经损伤：小指及环指麻木，活动障碍。该患无上述症状，手指感觉运动良好，故可排除。
2.肘关节骨折：局部有骨擦音骨擦感，影像学检查存在骨皮质不连续，该患影像学检查无骨折征象，故可排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），患者左肘关节陈旧性后脱位，目前已难以手法复位，故需手术治疗，目前手术指征明确。于入院第3天全麻下行左肘关节陈旧性脱位切开复位可调节外固定支架固定手术治疗。术后给予注射用头孢西丁2.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予止痛泵镇痛治疗，口服吲哚美辛预防异位性骨化，给予局部冷疗以减轻肿胀，早期在外固定支架保护下指导患者行肘关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后2、4、8周门诊复查，之后每月复查一次，继续行肘关节屈伸功能锻炼。
诊断结果
左肘关节陈旧性后脱位
【分析总结】
肘关节脱位是指在跌倒、撞击和猛烈牵拉等外力作用下，肘关节内的桡骨、尺骨和肱骨脱离正常的位置，导致关节结构和功能异常。肘关节脱位多见于青壮年，主要临床表现为肘部受伤后肘关节肿胀、疼痛、活动受到限制和关节畸形，部分患者还有上肢麻木或感觉障碍。对于新鲜的肘关节脱位多可以采取保守治疗，手法复位，复位后需要外固定3-4周以防止再次出现脱位。
对于陈旧性的肘关节脱位，由于软组织粘连挛缩一般难以手法复位，多需要采取手术切开复位。
该患肘关节脱位手法复位后未按医嘱固定，故出现二次脱位并且未采取处理，从而导致陈旧性脱位。就诊时已经不能手法复位。故采取手术切开复位，术中取肘后侧切口，显露并保护尺神经。于外侧自尺侧腕伸肌肘肌间隙及肱三头肌间隙进入，显露桡骨头。松解前后关节囊，清理桡骨头窝、尺骨鹰嘴窝及冠状突窝。轻柔复位关节后，于C形臂下透视确定肘关节活动轴，以铰链式外架维持稳定。术后1周开始在外固定支架保护下行肘关节主动屈伸功能锻炼，避免被动推拿。每天锻炼3次，每次30分钟，4周后拆除外固定支架可加强功能锻炼。患者术后6周复查X线片未见脱位及异位骨化迹象，肘关节活动10°~140°。
病例来源：爱爱医
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学习了
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