左桡骨远端barton骨折手术分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-09-13 11:46
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病例摘要
【基本信息】男，42岁，职员
【发病原因】不慎摔倒
【临床诊断】左桡骨远端barton骨折（掌侧型）
【治疗方案】于全麻下行左桡骨远端barton骨折切开复位钢板内固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左桡骨远端barton骨折（掌侧型）
【病案介绍】
主诉
左腕部肿痛畸形伴活动受限2小时。
现病史
患者于2小时前，不慎摔倒，左手先着地，当即左腕部肿痛畸形伴不敢活动。急来我院就诊，急诊摄DR及CT示：左桡骨远端粉碎性骨折，累及关节，骨折块向掌侧移位。急诊以左桡骨远端骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，适龄结婚，育有一子，无不良嗜好。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左腕部肿胀畸形，可扪及骨擦感及骨擦音，压痛阳性，左腕关节屈伸及旋转活动障碍，左手指感觉运动可。
辅助检查
DR及CT示：左桡骨远端粉碎性骨折，累及关节，骨折块向掌侧移位。
【诊治过程】
初步诊断
左桡骨远端barton骨折（掌侧型）
诊断依据
1.病史：左腕部肿痛畸形伴活动受限2小时。
2.查体：左腕部肿胀畸形，可扪及骨擦感及骨擦音，压痛阳性，左腕关节屈伸及旋转活动障碍，左手指感觉运动可。
3.影像学检查：DR及CT示：左桡骨远端粉碎性骨折，累及关节，骨折块向掌侧移位。
鉴别诊断
1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），根据影像学检查确诊为左桡骨远端barton骨折，先给予手法复位骨折夹板外固定缓解局部疼痛，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，局部冷敷，各项检查回报无明显异常，由于barton骨折是关节内骨折，需要完全解剖复位，故需采取手术治疗，手术指证明确。入院第3天手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，于全麻下行左桡骨远端barton骨折切开复位钢板内固定手术治疗，术后继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后固定稳定未给予外固定，早期指导患者行手指屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后2、4、8周门诊复查，之后每月复查一次，继续行腕关节屈伸功能锻炼。
诊断结果
左桡骨远端barton骨折（掌侧型）
【分析总结】
barton骨折是指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近腓腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，合并腕关节脱位或半脱位。barton骨折属于关节内骨折，故要求解剖复位或近解剖复位，由于是关节内骨折且不稳定，通常需要开放复位内固定。
该患根据病史、查体及影像学检查确诊为左桡骨远端barton骨折（掌侧型），手法复位后仍有部分移位，关节面不平整，如保守治疗复位不佳可以导致腕关节畸形活动障碍，故选择手术切开复位桡骨远端锁定钢板固定，术中采取腕掌侧纵向切口入路，牵引翘拨复位掌侧骨折块，克氏针临时固定后，透视见复位满意，使用桡骨远端锁定钢板固定。术后由于固定牢固，故未行外固定，早期行腕关节功能锻炼。术后1年复查见骨折已愈合，患处无疼痛，腕关节活动良好。
病例来源：爱爱医
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