左锁骨肩峰端骨折，给予微创手术治疗及诊治过程分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-05-16 10:40
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病例摘要
【基本信息】女，42，职员
【发病原因】摔倒
【临床诊断】左锁骨肩峰端骨折
【治疗方案】全麻关节镜辅助下行左锁骨远端骨折复位袢钢板内固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左锁骨肩峰端骨折
【病案介绍】
主诉
左肩部肿痛伴不敢活动2小时。
现病史
患者于2小时前，不慎摔倒，当即左肩部肿痛伴不敢活动，急来就诊，摄X线片及CT示：左锁骨肩峰端骨折，移位。急诊以左锁骨肩峰端骨折为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。
既往史
平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
一般状况：发育正常，营养中等，被动体位，步入病房，步态正常，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左肩部肿胀明显，左锁骨远端抬高，触痛阳性，可扪及骨擦音及骨擦感，左肩关节活动受限，左手感觉运动良好。
辅助检查
X线片及CT示：左锁骨肩峰端骨折，移位。
【诊治过程】
初步诊断
左锁骨肩峰端骨折
诊断依据
1.病史：左肩部肿痛伴不敢活动2小时。
2.查体：左肩部肿胀明显，左锁骨远端抬高，触痛阳性，可扪及骨擦音及骨擦感，左肩关节活动受限，左手感觉运动良好。
3.影像学检查：X线片及CT示：左锁骨肩峰端骨折，移位。
鉴别诊断
1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，根据影像学检查手术指征明确，于入院后第3天全麻关节镜辅助下行左锁骨远端骨折复位袢钢板内固定手术治疗。术后48小时内局部冷敷，给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用酮铬酸氨丁三醇2ml日2次静点以止痛，口服骨肽片促进骨折愈合，术后48小时后给予红光、中医定向透药治疗，术后肩肘固定带固定3周，定期换药，术后第12天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，术后4、6、8周后门诊复查，之后每3个月复查一次，术后3周拆除外固定指导患者行肩关节功能训练，病情变化随诊。
诊断结果
左锁骨肩峰端骨折
【分析总结】
锁骨远端骨折占锁骨骨折的15%，在锁骨骨折不愈合中占比高达50%。根据Neer改良分型，Ⅱ型和Ⅴ型锁骨远端骨折伴随着喙锁韧带断裂或者韧带止点的撕脱骨折，这些都是造成骨折不稳定的因素。由于锁骨远端骨折的非手术治疗会带来较高的骨折不愈合率，所以临床上推荐使用手术方法治疗骨折，包括经肩峰克氏针固定、经肩峰螺钉固定、钢板悬吊固定、喙锁螺钉固定、喙锁套环固定和钩状钢板固定等。
该患为女性患者，术前要求尽量小切口手术，不想留太明显手术瘢痕，故经讨论决定行微创手术治疗。术中在肩关节镜下辅助复位，克氏针临时固定，喙突及锁骨近端打孔后使用锐适袢钢板固定，C型臂透视见复位良好，被动活动肩关节见固定稳定。术后建肘固定带固定3周，拆除外固定后功能锻炼。术后3月复查见局部骨痂形成，肩关节活动基本正常，患处无疼痛。
病例来源：爱爱医
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