车祸导致的颈椎脊髓损伤的手术过程记录分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-06-15 11:03
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病例摘要
【基本信息】男，56岁，职员
【发病原因】车祸
【临床诊断】颈椎外伤 颈椎脊髓急性损伤伴不全瘫
【治疗方案】全身麻醉下行颈椎前路减压、C3/4、C4/5椎间盘切除植骨融合手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】颈椎外伤 颈椎脊髓急性损伤伴不全瘫
【病案介绍】
主诉
车祸后颈部疼痛、四肢感觉运动障碍3小时。
现病史
患者于3小时前，不慎出现车祸，当即颈部疼痛、活动受限伴四肢感觉运动障碍。急由120送诊，行颈椎DR检查未见骨折征象。查颈椎MR示：C3/4、C4/5、C5/6及C6/7间盘突出伴椎管狭窄。其中C3/4间盘突出明显，脊髓明显受压，脊髓水肿。急诊以急性脊髓损伤伴四肢不全瘫为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无胸腹痛，精神状态尚可，未进食、未解大小便。
既往史
平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区。无不良嗜好。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
一般状况：发育正常，营养中等，被迫体位，平车推入病房，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：颈椎棘突及双侧棘旁触痛阳性，颈椎活动受限，双上肢皮肤痛觉过敏，双侧三角肌、肱二、三头肌及双手握力肌力II级。双侧Hoffman征阳性。双侧股四头肌肌力I级、胫前肌力II级，踇长伸肌肌力II级、腹壁反射、肛门反射、提睪反射及膝腱反射未引出，babinski 征阴性。
辅助检查
颈椎DR检查未见骨折征象。
颈椎MR示：C3/4、C4/5、C5/6及C6/7间盘突出伴椎管狭窄。其中C3/4间盘突出明显，脊髓明显受压，脊髓水肿。
【诊治过程】
初步诊断
颈椎外伤
颈椎脊髓急性损伤伴不全瘫
诊断依据
1.病史：车祸后颈部疼痛、四肢感觉运动障碍3小时。
2.查体：颈椎棘突及双侧棘旁触痛阳性，颈椎活动受限，双上肢皮肤痛觉过敏，双侧三角肌、肱二、三头肌及双手握力肌力II级。双侧Hoffman征阳性。双侧股四头肌肌力I级、胫前肌力II级，踇长伸肌肌力II级、腹壁反射、肛门反射、提睪反射及膝腱反射未引出，babinski 征阴性。
3.影像学检查：颈椎DR检查未见骨折征象。
颈椎MR示：C3/4、C4/5、C5/6及C6/7间盘突出伴椎管狭窄。其中C3/4间盘突出明显，脊髓明显受压，脊髓水肿。
鉴别诊断
1.肌萎缩侧索硬化症：好发于40岁左右，发病急、进展迅速，常以肌无力改变为主要症状，一般无感觉障碍，肌萎缩以手内在肌明显，由远端向近端发展，根据该患病史及症状可以排除。
2.脊髓空洞症：其系脊髓慢性退行性改变，多见于年轻人，可出现感觉分离现象，呈痛温觉消失，触觉及深感觉存在。磁共振检查可以明确，该患症状及磁共振表现均不符合，故可排除。
诊治经过
患者入院后，给予1级护理，颈托外固定，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），甲强龙冲击治疗，给予酮铬酸氨丁三醇2ml静点以镇痛，给予罗莎替丁75mg静点抑酸保护胃粘膜。各项检查无明显异常，根据查体及影像学检查手术指征明确，于入院第4天全身麻醉下行颈椎前路减压、C3/4、C4/5椎间盘切除植骨融合手术治疗，术后给予颈托外固定3个月，术后给予注射用头孢唑林2.0日2次静点3天预防感染，给予甲强龙30毫克日1次静点3天以减轻神经水肿，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点以消肿，中医透药导入以促进肿胀消退，定期换药，术后10天切口愈合，患者四肢肌力较术前改善，上肢肌力IV级、下肢肌力IV-级，转入康复科继续治疗。
诊断结果
颈椎外伤
颈椎脊髓急性损伤伴不全瘫
【分析总结】
急性脊髓损伤多是由于直接或者间接暴力导致，例如高处坠落、车祸等，临床症状表现为脊柱疼痛伴肢体感觉运动障碍，影像学检查可存在骨折脱位、脊髓受压水肿变性。对于急性脊髓损伤，首先需要稳定脊柱，伤后8小时内可以激素冲击治疗，以减轻神经水肿防止损伤进一步加重。急性脊髓有明显压迫保守治疗效果不理想，一般需要采取手术治疗解除对脊髓的压迫，手术方法可以分为颈椎前路手术（椎体及间盘切除减压、植骨内固定手术）和颈椎后路手术（单开门减压），具体选择何种手术方式需要根据压迫原因、受压责任节段、受累节段数量、颈椎序列、患者年龄等多种因素决定。当压迫物来自脊髓前方，压迫在3个节段以下时可以选择颈椎前路手术。
该患根据病史、查体及影像学检查诊断为颈椎外伤、脊髓急性损伤伴不全瘫，压迫来自前方的C3/4、C4/5颈椎间盘，故选择颈椎前路手术，术中选择颈部右侧横切口入路，C3/4、C4/5椎间盘切除植骨融合手术治疗，术中将突出的颈椎间盘切除，解除对脊髓的压迫，术中脊髓减压充分，取自体髂骨植骨钢板固定。术后第5天佩戴颈托在家属搀扶下可以下地活动，患者四肢肌力较术前明显改善，嘱其佩戴颈托外固定3个月，定期复查。术后半年复查四肢肌力基本恢复正常，已恢复生活自理，并能做一些简单工作。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢
谢谢分享！
前辈写的真好！应该是酮(咯)酸氨丁三醇
谢谢分享，在学习