主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

颅脑CT检查未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1. 脑出血：多于活动中起病，病情进展快，发病时血压明显升高，有神经科定位体征，脑CT发现出血灶可明确诊断。该患者不支持。 

2. 脑栓塞：起病急骤，局灶体征在数秒钟到数分钟达到高峰，常有栓子来源的基础疾病，如心房纤颤、感染性心内膜炎等，大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死最常见。该患者不支持。

诊治经过

诊断结果

结合症状、体征及辅助检查，诊断脑梗死明确，急性脑梗死是各种原因所致脑部血液供应障碍，又无充分侧支循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损症候群。特异性治疗包括超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。注意溶栓并发症：

1.症状性出血：是溶栓治疗的主要危险，且约1/3症状性出血是致死的；

2.梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；

3.再灌注损伤和脑水肿；

4.溶栓后血管再闭塞。脑梗死的病死率约为10%，致残率达50%以上。存活者中40%以上可复发，且复发次数越多病死率和致残率越高。所以，做好卒中预防至关重要。该患者有高血压病史，而高血压是脑卒中最重要的危险因素。收缩压每升高10mmHg,脑卒中的相对发病危险增加49%；舒张压每升高5mmHg,脑卒中相对发病危险增加46%。且伴有高脂血症。血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危／极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%。该患者入院及时，给予常规剂量阿替普酶静脉溶栓，溶栓有效，病情好转。