脑梗死—阿替普酶静脉溶栓术后病情评估

【一般资料】男性，52岁，职工

【主诉】突发言语不清、左侧肢体活动不灵1.5小时。

【现病史】患者入院前1.5小时与人饮酒时突然出现言语不清、左侧肢体活动不灵，回答问题切题，左上肢抬举持物可，左下肢僵硬，可抬离地面。无头痛、头晕，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体抽搐、二便失禁，无复视、黒矇。立即来院就诊，急诊行颅脑CT检查未见明显异常。遂以“脑血管病”收入神经内科。

【既往史】“高血压病”病史2年，平素服用“厄贝沙坦75mg qd”，平日血压120-130/80mmHg。否认冠心病、糖尿病病史。

【查体】中年男性，神志清，精神一般，言语欠清晰，听力正常，自主体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟略浅，伸舌居中。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率58次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。深浅感觉未见明显异常。双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。

【辅助检查】

颅脑CT检查未见明显异常。