【一般资料】女性,50岁,农民
【主诉】扭伤后左足外翻畸形疼痛10年,加重1年。
【现病史】患者于10年前不慎扭伤左足,伤后左足肿胀疼痛,未经系统诊治,自行治疗,症状逐渐缓解,但走路时间长后会出现足踝部疼痛不适,逐渐出现足外翻畸形。近1年来症状明显加重,严重影响日常生活,逐来就诊,门诊摄X光片显示左足扁平足,门诊以左足后天性扁平足为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。
【既往史】平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
【个人史】生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。
【查体】发育正常,营养中等,主动体位,步入病房,步态蹒跚,表情略痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左足弓塌陷消失,左足外翻畸形,左侧胫后肌腱肌力减弱,足趾感觉运动可。
【辅助检查】 DR示:左足弓消失,各骨关节面光滑,关节间隙清晰。
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