扭伤导致的足外翻畸形，扁平足三关节融合手术分享

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王东伟骨科-骨外科主任医师

更新时间：2023-08-18 14:16

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外科病例骨科病例 · 左足后天性扁平足（4期）

病例摘要

【基本信息】女，50岁，农民

【发病原因】不慎扭伤左足

【临床诊断】左足后天性扁平足（4期）

【治疗方案】全身麻醉下行左足三关节融合手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左足后天性扁平足

【病案介绍】

主诉

扭伤后左足外翻畸形疼痛10年，加重1年。

现病史

患者于10年前不慎扭伤左足，伤后左足肿胀疼痛，未经系统诊治，自行治疗，症状逐渐缓解，但走路时间长后会出现足踝部疼痛不适，逐渐出现足外翻畸形。近1年来症状明显加重，严重影响日常生活，逐来就诊，门诊摄X光片显示左足扁平足，门诊以左足后天性扁平足为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：137/78mmHg
发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态蹒跚，表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。专科检查：左足弓塌陷消失，左足外翻畸形，左侧胫后肌腱肌力减弱，足趾感觉运动可。

辅助检查

DR示：左足弓消失，各骨关节面光滑，关节间隙清晰。

【诊治过程】

初步诊断

左足后天性扁平足（4期）

诊断依据

1.病史：扭伤后左足外翻畸形疼痛10年，加重1年。 2.查体：左足弓塌陷消失，左足外翻畸形，左侧胫后肌腱肌力减弱，足趾感觉运动可。 3.影像学检查：DR示：左足弓消失，各骨关节面光滑，关节间隙清晰。

鉴别诊断

先天性马蹄内翻足：有明显的足内翻内收畸形，该患无上述症状，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，考虑患者为4期扁平足，故选择行三关节融合手术治疗。于入院第3天全身麻醉下行左足三关节融合手术治疗。术后给予石膏托固定6周，给予注射用头孢西丁钠2.0日2次静点以抗感染治疗，给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，口服地奥司明消肿，中医透药导入以促进肿胀消退，定期换药，术后12天拆线，见切口1/甲愈合。术后6周拆除石膏托外固定，更换支具固定，指导患者在支具保护下行踝关节功能锻炼，术后8周半负重行走，术后12周完全负重行走。

诊断结果

左足后天性扁平足（4期）

【分析总结】

扁平足指的是正常足弓的缺失或者足弓塌陷。成年人扁平足可以是先天原因导致，也可以有由于其他后天原因，例如外伤等导致。根据足弓的高低可以分为轻度、中度、重度。扁平足患者可通过体格检查、足印分析、影像学检查确定严重程度及术式的选择。扁平足在不同的分期有不同的治疗方法。其中三关节融合术是处理后足复杂畸形的标准术式，严重扁平足行关节融合术可收到良好效果该患根据病史、查体以及影像学检查确诊为重度扁平足，j故选择三关节融合手术治疗。术中将跟距关节软骨、距舟关节软骨及跟骰关节软骨去除，跟距关节使用两枚6.0mm空心钉固定，跟骰使用门型钉固定，距舟关节使用2枚3.5mm空心钉交叉固定，术后石膏托固定6周，抗感染消肿止痛对症治疗，术后6周拆除石膏托外固定，改支具固定2周，行踝关节功能锻炼，术后8周开始逐渐负重行走，12周完全负重行走。患者术后9个月复查X光片显示关节已融合，已恢复正常行走功能，患足无疼痛症状。

病例来源：爱爱医