骨盆骨折infix微创手术全过程分享
发布人：
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2024-07-31 10:19
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病例摘要
【基本信息】女，68岁，退休
【发病原因】被车撞倒
【临床诊断】骨盆骨折 左侧髂骨翼骨折 左耻骨上下支骨折
【治疗方案】在全麻下行左髂骨翼骨折切开复位重建钢板内固定，左耻骨支骨折微创经皮infix系统内固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】骨盆骨折infix微创手术
【病案介绍】
主诉
左髋部肿痛2小时。
现病史
患者于2小时前，不慎被车撞倒，当即左髋部肿痛伴不敢活动，急来我院就诊，急诊摄CT示左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折，略有移位。急诊以骨盆骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。
既往史
平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.9℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左髋部肿胀，左侧髂后上棘处及左腹股沟区见皮下淤血斑，触痛阳性，左髋关节活动受限，左足趾感觉运动正常，足背动脉搏动良好。
辅助检查
CT示：左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折，略有移位。
【诊治过程】
初步诊断
骨盆骨折
左侧髂骨翼骨折
左耻骨上下支骨折
诊断依据
1.病史：左髋部肿痛2小时。
2.查体：左髋部肿胀，左侧髂后上棘处及左腹股沟区见皮下淤血斑，触痛阳性，左髋关节活动受限，左足趾感觉运动正常，足背动脉搏动良好。
3.影像学检查：CT示：左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折，略有移位。
鉴别诊断
1.尿道、直肠损伤：尿道损伤存在血尿、排尿困难症状，直肠损伤肛门指诊存在血性分泌物，本病例无上述体征，故可排除。
2.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；
诊治经过
患者入院后完善各项检查（血常规、心电图、肝肾功、血离子、血气分析、HIV、PRP、D2聚体、肺CT、全腹CT），局麻下行左胫骨结节骨牵引，留置导尿，给予心电、血压及血氧饱和度监护，中流量持续吸氧，5%葡萄糖注射液500ml静点扩容补液治疗、给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以镇痛，给予注射用泮托拉唑40毫克日1次静点以预防应激性溃疡，根据骨盆CT所示左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折，略有移位，目前骨盆环已破坏不稳定，故考虑采取手术治疗，考虑患者年龄较大，体型偏胖、骨折移位不明显，故拟行INFIX微创手术固定。入院后第4天，患者生命体征平稳，在全麻下行左髂骨翼骨折切开复位重建钢板内固定，左耻骨支骨折微创经皮infix系统内固定手术治疗，手术顺利，术中失血约100ml，考虑术前贫血术中输入A型滤白红细胞悬液600毫升，术后给予注射用头孢唑林2.0g，日2次静点抗感染治疗，使用7天，羟乙基淀粉500ml，日1次静点补液治疗、复方骨肽150mg，日1次静点促进骨折愈合治疗，镇痛泵止痛治疗，术后24小时后无明显活动性出血予利伐沙班片1粒日1次口服预防下肢深静脉血栓抗凝治疗，切口换药、术后14天拆线，切口1/甲愈合。指导患者功能锻炼，患者患处疼痛减轻，无明显不适，给予出院。嘱其术后6周内勿负重行走。继续股四头肌及髋膝关节康复功能锻炼。
诊断结果
骨盆骨折
左侧髂骨翼骨折
左耻骨上下支骨折
【分析总结】
骨盆前环不稳多以外固定架和切开复位内固定手术为主。由于外固定架存在诸多并发症，尤其对肥胖患者，外固定架患者不适、固定也存在实际困难。应用外固定架(EXFIX)原理，微创经皮骨盆前环内固定术可以很好的解决上述问题，具有创伤小、操作简单的优势。其手术适应症包括肥胖明显，外固定架及其它内固定术式比较困难。移位不严重的骨盆前环不稳患者。
该患者年龄较大，体态略肥胖，骨折移位不明显，故选择髂骨翼重建钢板固定，耻骨支infix固定，术中先于左后髂骨翼行切口入路复位骨折使用重建钢板固定，变换体位后透视下植入髋臼上螺钉，皮下连接棒预弯（防止压迫神经血管及泌尿生殖器）放置于下腹部（该位置有明显的皮肤皱褶，术后对患者影响小，不会引起明显不适）。术后病人恢复良好，无明显不适，术后半年复查片子显示骨折部位有明显骨痂形成，骨折基本愈合，已恢复正常行走。
病例来源：爱爱医
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妇科泠冻治疗
案例有意思，受教了！主诉病史描述3年，现病史为10年，小瑕疵。不好意思！我有强迫症
学习了
谢谢分享，学习了