摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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骨盆骨折infix微创手术全过程分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2023-05-30 11:00

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病例摘要

【基本信息】女,68岁,退休

【发病原因】被车撞倒

【临床诊断】骨盆骨折 左侧髂骨翼骨折 左耻骨上下支骨折

【治疗方案】在全麻下行左髂骨翼骨折切开复位重建钢板内固定,左耻骨支骨折微创经皮infix系统内固定手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】骨盆骨折infix微创手术

【病案介绍】

主诉

左髋部肿痛2小时。

现病史

患者于2小时前,不慎被车撞倒,当即左髋部肿痛伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄CT示左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折,略有移位。急诊以骨盆骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。

既往史

平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。

查体

T:36.9℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左髋部肿胀,左侧髂后上棘处及左腹股沟区见皮下淤血斑,触痛阳性,左髋关节活动受限,左足趾感觉运动正常,足背动脉搏动良好。

辅助检查

CT示:左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折,略有移位。

【诊治过程】

初步诊断

骨盆骨折     左侧髂骨翼骨折     左耻骨上下支骨折

诊断依据

1.病史:左髋部肿痛2小时。 2.查体:左髋部肿胀,左侧髂后上棘处及左腹股沟区见皮下淤血斑,触痛阳性,左髋关节活动受限,左足趾感觉运动正常,足背动脉搏动良好。 3.影像学检查:CT示:左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折,略有移位。

鉴别诊断

1.尿道、直肠损伤:尿道损伤存在血尿、排尿困难症状,直肠损伤肛门指诊存在血性分泌物,本病例无上述体征,故可排除。 

2.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除;

诊治经过

患者入院后完善各项检查(血常规、心电图、肝肾功、血离子、血气分析、HIV、PRP、D2聚体、肺CT、全腹CT),局麻下行左胫骨结节骨牵引,留置导尿,给予心电、血压及血氧饱和度监护,中流量持续吸氧,5%葡萄糖注射液500ml静点扩容补液治疗、给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以镇痛,给予注射用泮托拉唑40毫克日1次静点以预防应激性溃疡,根据骨盆CT所示左侧髂骨翼骨折、左耻骨上下支骨折,略有移位,目前骨盆环已破坏不稳定,故考虑采取手术治疗,考虑患者年龄较大,体型偏胖、骨折移位不明显,故拟行INFIX微创手术固定。入院后第4天,患者生命体征平稳,在全麻下行左髂骨翼骨折切开复位重建钢板内固定,左耻骨支骨折微创经皮infix系统内固定手术治疗,手术顺利,术中失血约100ml,考虑术前贫血术中输入A型滤白红细胞悬液600毫升,术后给予注射用头孢唑林2.0g,日2次静点抗感染治疗,使用7天,羟乙基淀粉500ml,日1次静点补液治疗、复方骨肽150mg,日1次静点促进骨折愈合治疗,镇痛泵止痛治疗,术后24小时后无明显活动性出血予利伐沙班片1粒日1次口服预防下肢深静脉血栓抗凝治疗,切口换药、术后14天拆线,切口1/甲愈合。指导患者功能锻炼,患者患处疼痛减轻,无明显不适,给予出院。嘱其术后6周内勿负重行走。继续股四头肌及髋膝关节康复功能锻炼。

诊断结果

骨盆骨折     左侧髂骨翼骨折     左耻骨上下支骨折

【分析总结】


骨盆前环不稳多以外固定架和切开复位内固定手术为主。由于外固定架存在诸多并发症,尤其对肥胖患者,外固定架患者不适、固定也存在实际困难。应用外固定架(EXFIX)原理,微创经皮骨盆前环内固定术可以很好的解决上述问题,具有创伤小、操作简单的优势。其手术适应症包括肥胖明显,外固定架及其它内固定术式比较困难。移位不严重的骨盆前环不稳患者。 该患者年龄较大,体态略肥胖,骨折移位不明显,故选择髂骨翼重建钢板固定,耻骨支infix固定,术中先于左后髂骨翼行切口入路复位骨折使用重建钢板固定,变换体位后透视下植入髋臼上螺钉,皮下连接棒预弯(防止压迫神经血管及泌尿生殖器)放置于下腹部(该位置有明显的皮肤皱褶,术后对患者影响小,不会引起明显不适)。术后病人恢复良好,无明显不适,术后半年复查片子显示骨折部位有明显骨痂形成,骨折基本愈合,已恢复正常行走。

病例来源:爱爱医

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u****7 新手达人

妇科泠冻治疗

刘东平 骨外科主治医师

案例有意思,受教了!主诉病史描述3年,现病史为10年,小瑕疵。不好意思!我有强迫症

桂庆 普通外科医师

学习了

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了