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老年女性患有急性子宫内膜炎 积极抗炎对症治疗后症状消失

作 者:航胖子
发布时间:2022-06-28
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【一般资料】女性,66岁,农民

【主诉】腹痛3天,阴道流血1次

【现病史】这是一位已经绝经10+年的老年妇女,平素身体健康,绝经后特殊异常症状。8+年前患者常规体检,行妇科彩超发现子宫颈肌瘤,大小约2.5cm,患者平素无腹痛、腹胀,月经规律,阴道无异常流血流液,之后予以每年复查彩超1-2次,子宫颈肌性包块无明显改变。3天前,患者同房后即出现下腹部疼痛,以下腹正中为主,呈持续性胀痛,患者未引起重视,未到医院进行诊治。昨日又突然阴道流血1次,量较少,呈鲜红色,伴脓性分泌物。持续半天后自行停止,患者仍感下腹部胀痛不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐,无转移性腹痛及肛门坠胀感,大小便正常,因出现非经期异常出血伴持续性腹痛,患者来我院门诊就诊,门诊行彩超检查提示:子宫后位,前后径约2.6cm,肌层回声欠均匀,宫内膜单层厚约0.1cm,宫腔分离0.1cm。宫颈探及多个囊性回声,较大约0.7*0.5cm,边界清。宫颈右后壁探及大小约2.5*2.5*3.3cm的低回声结节,边界清,类圆形,回声欠均匀。双侧附件区未见明显异常。盆腔未见明显液性暗区。提示宫腔积液,宫颈囊肿,宫颈低回声结节:宫颈肌瘤?患者要求进一步治疗入院,故门诊以“腹痛伴阴道流血待查:急性子宫内膜炎?宫颈肌瘤”收住入院。患病以来,患者精神饮食可,睡眠欠佳,大小便正常。

【既往史】入院后详细询问病史,患者既往无高血压、糖尿病等基础疾病,无重大、特殊病史。无外伤及手术史。无药物、食物过敏史。已婚已育,系G3P2,既往顺次2次,人流1次。平素月经规律,经期3-4天,周期28天,月经量偏少,无痛经史,未安置宫内节育器。无多个性伴侣病史,无冶游史,无不洁性生活史,日常性生活偏少。

【查体】查体发育正常,对答切题,表情较焦虑。生命体征平稳,心肺未见异常,全腹平坦,对称、软,未见肠型及蠕动波,下腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及,肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查外阴已婚式,发育正常;阴道通畅,四壁光滑,充血,内有少量血性分泌物,伴脓性分泌物;宫颈光滑,质中,充血明显,有举摆痛,宫颈右后壁扪及大小约3*3*2cm大小包块,质硬,边界清,无触压痛;子宫后位,正常大小,压痛明显,活动度尚可;附件未触及异常。

【辅助检查】

肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、输血前检查等无异常,血常规提示白细胞数目9.27×10^9/L、中性粒细胞百分比77.00 %、#血红蛋白141g/L,行白带常规检查提示清洁度III°,淋球菌检查未见异常,支原体及衣原体检查均为阴性;取阴道分泌物检查行细菌培养结果未查见特殊细菌。

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uczsyh31391623
uczsyh31391623于2022-06-28 23:13:40 评论说:

学习了急性子宫内膜炎治疗

WWYL158
WWYL158于2022-06-28 19:12:41 评论说:

学习了谢谢老师的经验分享