摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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怀孕初期出现腹痛伴阴道流血 小心中了“生化妊娠”的招

发布人:

刘航妇产科-妇科 主治医师

更新时间:2024-07-01 11:52

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病例摘要

【基本信息】女,27岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】生化妊娠伴感染

【治疗方案】予以头孢呋辛1.5g bid静脉输液抗炎、口服米非司酮50mg bid辅助杀胚治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】生化妊娠伴感染

【病案介绍】

主诉

停经36天,阴道流血8天,下腹痛1天

现病史

今日来就诊的是一位年轻的育龄期女性,2+年前已剖宫产一次,目前宝宝健康。患者平素月经规律,经期约3-5天, 周期25-27天,近期有同房未避孕史。患者现在停经36天,停经后无恶心呕吐等早孕反应。8+天前,患者无明显诱因出现阴道流血,量少,约平素月经量1/5,呈暗红色,无肉样组织物及水泡状物排出,患者自认为月经紊乱,未进一步检查。昨日开始患者出现下腹部疼痛不适,以下腹部为主,呈阵发性胀痛,自感发热,测得最高体温38℃,患者目前无畏寒,无恶心呕吐,无咳嗽、胸闷等不适,今日来到我院门诊,门诊查血HCG:26.46IU/L,P:孕酮P 0.98 nmol/L;彩超提示子宫前位,前后径约3.3cm,肌层回声均匀,宫内膜厚约0.6cm,宫腔未见确切孕囊回声,双附件及盆腔未见异常。患者要求治疗入院,故门诊以“生化妊娠伴感染?”收住入院。患病以来,患者精神饮食可,睡眠可,大小便正常,体重无明显改变。

既往史

入院后详细询问患者病史,患者既往体健,否认高血压、糖尿病、心肺疾患等基础疾病,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,2+年行剖宫产1次,余无手术史,否认输血史,其他系统回顾无重要病史。否认不洁性生活史及多个性伴侣病史,无不良孕产史。。

查体

T:38.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:114/78mmHg
查体患者精神较萎靡,发育中等,合作体位,神情语晰。生命体征正常,心肺未闻及异常,咽部无充血,扁桃体无肿大,全腹软,可见陈旧性手术瘢痕,下腹正中有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肾区无叩痛,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性。妇科检查外阴已婚式,发育正常,阴道通畅,四壁光滑,内有少量咖啡色样血性分泌物,宫颈光滑,质中,轻举摆痛,宫体前位,正常大小,有压痛,活动度可,双附件未扪及异常。

辅助检查

肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、输血前检查及心电图等检查无异常,尿常规及大便常规检查均为阴性。血常规:白细胞数目 10.32×10^9/L、中性粒细胞百分比 82.40 %、#血红蛋白 134 g/L,提示血象升高;血培养检查未查见特殊细菌感染。

【诊治过程】

初步诊断

生化妊娠伴感染

诊断依据

患者有停经史且血HCG升高,考虑与妊娠相关疾病,但彩超提示宫腔内及双附件区均为查见孕囊,血HCG虽升高但数值偏低,子宫内膜不厚,结合阴道流血情况,考虑生化妊娠可能性极大;现患者有腹痛伴有发热,考虑病因系阴道流血感染导致炎症,故诊断。

鉴别诊断

葡萄胎:患者有停经史、腹痛及阴道流血病史,但查体子宫无明显增大,辅助检查彩超宫内未见异常,血HCG未见异常升高,故不考虑。

诊治经过

患者入院后诊断明确后首先需明确患者的生育需求,其表示目前无再生育打算,故拟予以抗生素静脉输液抗炎,同时予以杀胚治疗。告知患者及家属,在治疗过程中,患者可能腹痛不缓解或加重,感染加重,引起严重并发症,或阴道流血增多等情况,必要时行诊刮术;且因患者不能完全排除异位妊娠及流产,需密切监测彩超、血HCG及孕酮等,适时掌握病情发展,必要时需急诊手术治疗等可能。患者认真听取了医师的意见,同意上述治疗,故予以头孢呋辛1.5g bid静脉输液抗炎、口服米非司酮50mg bid辅助杀胚治疗,经积极有效治疗后患者体温逐渐下降,腹痛缓解,阴道流血逐渐停止。患者经积极对症治疗后,阴道流血逐渐停止,腹痛消失,体温正常,大小便正常。查体体温36.5℃,生命体征平稳,心肺未闻及异常,全腹软,无压痛。复查血HCG:0.73IU/L,已降至正常范围,血常规均恢复正常;彩超提示宫内膜呈线型,宫腔内及双附件未见异常。达到出院标准,予以出院,出院诊断:生化妊娠伴感染。出院后门诊随访2+月,患者月经正常来潮,余无特殊不适。

诊断结果

生化妊娠伴感染

【分析总结】


停经后出现腹痛及阴道流血,多半与妊娠相关疾病有关,但这类疾病千千万万,而生化妊娠是最容易被忽略的一种。生化妊娠可表现为随着月经的来潮,未成形的孕囊即随着经血流失,阴道流血的时间可能与月经相同,也可能比月经期稍有延长,伴或不伴有轻微腹痛,甚至不少患者未发现自己中了生化妊娠的招,该疾病已经治愈。但这位患者不仅出现短时间的停经,而且可能因为流血时间较长导致盆腔感染,出现了腹痛及发热等全身症状,来医院进一步检查后,结合升高的血HCG及彩超检查,明确了诊断,通过积极抗炎及辅助杀胚治疗,炎症得到了控制,症状也逐渐缓解,相关辅助检查均已恢复正常,患者最终康复出院。   生化妊娠本身并不是危急的疾病,一般不会对患者造成严重的并发症,无需特殊处理患者也会自愈。但是妊娠初期有不少疾病需要与生化妊娠相鉴别,比如可能危及生命的异位妊娠,或可能导致阴道大出血的不全流产等,也可能像这位患者出现全身感染等症状,这需都需要患者密切观察自身的情况,注意病情的动态发展变化,切记不可能掉以轻心,一旦出现非经期的出血、经期异常延长、月经量明显减少或腹痛等不适,都需要到医院进一步检查,不放过身体每一个警惕信号,才是对自身健康最负责的表现。

病例来源:爱爱医

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施文凤 妇产科综合主治医师

临床上确实遇见不少,一定要注意与异位妊娠鉴别

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,病例报告显示非常明显,你大家都学到了很多知识。