【一般资料】女性，51岁，职员
【主诉】月经紊乱1+年，阴道流血10+天
【现病史】这是一位处于围绝经期阶段的女性，月经紊乱已有1+年，主要表现为月经周期由原来的26-28天延长至35+天，经期由原来3-5天延长至7-8天，经量偏少，淋漓不尽，无明显腹痛等不适，患者自认为更年期症状，未进一步检查。10+天前，患者停经40+天后无明显诱因出现阴道流血，量较多，约平素月经量1-2倍，呈暗红色，伴有大量血凝块，无肉样组织及水泡状物排出，同时感腰骶部酸胀不适，无明显腹痛、腹胀，偶有头晕、眼花、乏力，无畏寒、发热、恶心、呕吐及肛门坠胀，大小便无异常，患者仍自认为月经紊乱，自行在药店购买云南白药等止血药物治疗后，阴道流血较前减少但仍淋漓不净持续至今。因阴道流血持续存在，患者在家人的陪同下来我院门诊就诊，行尿HCG检查为阴性，彩超检查提示：子宫前后径4.9cm,肌层回声不均匀，探及多个低回声结节，较大位于左侧壁，大小约3.0*2.8cm，内膜厚约1cm，回声增强，不均匀，宫颈探及多个囊性暗区，较大约0.5cm。左侧卵巢探及大小约1.5*1.4cm的囊性暗区。提示：子宫低回声结节：肌瘤？子宫内膜回声改变，宫颈囊肿，左侧卵巢囊性暗区？患者要求进一步治疗，门诊以"异常子宫出血，子宫内膜增厚待查"收住入院。患病以来，精神、食欲一般，大小便正常，体重无明显改变。
【既往史】入院后详细询问患者病史，患者3+年前诊断为II型糖尿病，现予以口服降糖药物治疗，自诉血糖控制良好；否认高血压、甲亢、青光眼、心脏疾患等病史，否认食物、药物过敏史，否认近期外伤史。孕产史系G3P1+2,顺产1次，人流2次。近期1+年月经紊乱，如上述。余无特殊病史。
【查体】查体发育正常，营养中等，神清语晰，查体合作，表情焦虑，无明显贫血貌。生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹软，下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚式，有血染；阴道通畅，内有少量暗红色血液；宫颈肥大表面光滑，质中，无举摆痛；子宫前位，增大约50+天孕大小，形态不规则，质软，压痛；双附件区未扪及异常。
【辅助检查】 肝肾功、电解质、输血前检查等无异常，为排除因凝血功能异常导致的阴道流血，查凝血检查结果均为阴性；血常规提示血象、血色素均在正常范围内；查性激素6项提示血HCG0.2IU/L，排除妊娠可能；FSH及LH水平均升高，考虑卵巢功能衰退；同时患者伴有宫颈肥大，为排除宫颈疾病行宫颈液基细胞学检查及HPV检查均为阴性。
