主诉

尿频、尿痛、尿急伴外阴痒痛3+天，出现肉眼血尿1+天

现病史

这是一位已经绝经3年的已婚妇女，绝经后身体较为健康，定期进行健康体检，绝经后未出现异常腹痛及阴道流血等不适。3天前，患者与丈夫同房后即出现阴道痒痛不适，伴白带有增多，同时感解小便时尿道口有隐约刺痛感，患者未引起重视，未进一步到医院进行诊治，自行予以清水清洗外阴，但感上诉症状逐渐加重，特别是开始出现尿频、尿痛，表现为不到1小时就要去厕所解便，但每次小便量极少，尿道口疼痛明显，常因疼痛难忍无法继续解便，伴有尿不尽感，患者自行予以口服头孢类药物及金银花泡水饮用，因惧怕解便故每次饮水量骤然减少，但症状仍未好转，并开始出现肉眼血尿，这下患者慌了神，急忙赶来医院就诊。患者目前无畏寒、发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，阴道内无流血流液，大便正常，我院门诊行尿常规检查提示：尿液分析：红细胞 363.00 /uL、白细胞 599.00 /uL、细菌 108.00 /uL、鳞状上皮细胞 173.00 /uL，均高于正常。考虑口服药物效果较差，患者病情较急，门诊故予以“急性尿道炎”收住入院。

既往史

入院后详细询问患者病史，患者既往体健。否认高血压、糖尿病、心肺疾患等基础疾病。无肝炎、结核等传染病病史。无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。孕产史系G2P1,顺产1次，人流1次，平时偶有饮酒，无抽烟史。丈夫身体健康，夫妻偶有性生活，均否认不洁性生活史及多个性伴侣史。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：118/69mmHg
查体患者发育正常，表情痛苦，自动体位，神清语晰。生命体征平稳，心肺未闻及异常，全腹平软，下腹部无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查外阴已婚式，阴毛较稀疏，发育正常；尿道口黏膜充血明显，未见脓性分泌物附着；阴道通畅，四壁光滑，内见中量黄白色分泌物，有明显腥臭味，未见积血及出血点；宫颈未萎缩，表面充血明显，质中，无举摆痛；子宫前位，未萎缩，正常大小，活动度可，无明显压痛；附件：双附件区未扪及明显包块，无压痛。

辅助检查

肝肾功、血糖、血脂、电解质、凝血因子等检查无异常，行妇科彩超提示子宫前后径约2.8cm，内膜厚约0.6cm，盆腔未见明显异常，未排除肾脏及输尿管或腹部其他脏器引起的出血，行泌尿系及腹部彩超未见明显异常;为排除淋菌性尿道炎行白带涂片检查未见淋菌感染；白带常规提示清洁度 Ⅳ°，白细胞 +++ ，未查见霉菌及滴虫。同时取中段尿液进行尿培养检查，未查见特殊细菌。

初步诊断

1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎

诊断依据

1.急性尿道炎 ：患者同房后出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，查体尿道口黏膜充血，辅助检查提示尿常规明显异常，故诊断。 

2.老年性阴道炎：患者同房后出现外阴痒痛伴白带异常，辅助检查提示清洁度 Ⅳ°，白细胞 +++，故诊断。

鉴别诊断

泌尿系结石：患者出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，但未感腰痛，查体双肾区无叩痛，辅助检查提示泌尿系彩超未见异常，故不考虑。

诊治经过

结合目前患者病史、查体及辅助检查，目前诊断：1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎。分析病情：患者系老年绝经期女性，同房后先出现阴道炎症状，由于女性泌尿生殖器解剖位置的特殊，感染阴道炎的细菌上行进入尿道，伴随着患者逐步开始出现尿频、尿急及尿痛，常因疼痛而中断解便，心理惧怕解便，导致近期饮水量明显减少，无菌尿液无法冲洗尿道口致使尿道存在的细菌进一步滋生，感染进行性加重，最后尿道口黏膜充血水肿，引起血尿的发生。该患者的治疗应该“双管齐下”，即包括了尿道炎及阴道炎的同时治疗，治疗方案考虑患者既往口服药物效果欠佳，拟予以左氧氟沙星静脉输液抗炎，同时奥硝唑栓阴道上药治疗阴道炎，口服黄酮哌酯片辅助治疗；同时需要纠正患者的思想误区，患有急性尿道炎期间应该多饮水勤解便，这一生理过程是利用大量的无菌尿液反复冲洗尿道，对治疗也起着关键性的作用，可选择菊花、金银花等饮品泡水饮用。患者认真听取了医师的治疗意见，积极配合治疗，急性尿道炎及阴道炎症状逐渐好转。 患者经上述治疗7天后逐渐康复。尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿消失，外阴无明显痒痛不适，白带正常，无腹痛，精神饮食可。查体生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，腹软，下腹无压痛，子宫附件无压痛。妇科检查尿道口黏膜呈粉红色，无明显充血及脓性分泌物。复查尿常规结果正常，白带常规清洁度 II°，达到出院标准，予以出院，出院诊断：1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎。出院后仍嘱患者保持大量饮食勤解小便的习惯，随访1+月患者未诉特殊不适。

诊断结果

1.急性尿道炎 2.老年性阴道炎

出现尿频、尿急及尿痛症状，大多数妇女都知道泌尿系统出现了“小问题”，但如果再加上血尿，一些患者就会慌了阵脚，特别是这一位已经绝经3年的患者，首先需要判断出血是来自阴道还是尿道，结合泌尿道感染特有的症状，加上专业的妇科检查，诊断为急性尿道炎并不困难。但该患者的感染病因又是从何而来呢？这位女性绝经后仍和丈夫保持正常的性生活，可能因为性生活不卫生滋生细菌，首先感染了阴道，但患者没有及时察觉和治疗，细菌慢慢侵蚀了阴道口的“邻居”---尿道口。女性特有的解剖位置包括尿道口与阴道口位置毗邻，两者极有可能相互感染传播细菌，最终细菌在尿道口扎根蔓延，导致患者同时患有了急性尿道炎和阴道炎疾病。   急性尿道炎的治疗并不困难，一般经验性选用头孢类或左氧氟沙星类药物积极对症治疗即可，也可行尿常规培养进行药敏试验，针对性的使用抗生素。但是患者可千万别忽略，治疗期间配合大量饮水冲洗尿道可是能达到事半功倍的效果，甚至在日常的生活中，每日喝够足够的水分，保持小便通畅，也会对身体带来意想不到的良好收益。