主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞5.69*10^9/L，中性粒细胞比率48.70%，淋巴细胞比率44.30%，中性粒细胞数2.72*10^9/L，淋巴细胞数2.52*10^9/L。AST:54U/L↑，GGT:65U/L↑，总胆固醇7.44mmol/L↑，甘油三酯2.24mmol/L↑，肌酸激酶同工酶193U/L↑。CT示：一、1.双肺纹理增多紊乱 2.考虑双肺纤维增殖性病变 3.纵隔及右肺门钙化淋巴结 4.左侧胸膜局部增厚二、1.肝脏多发转移瘤，肝右叶钙化灶2.腹腔及腹膜后肿大淋巴结，考虑转移三、1.盆腔内多发结节及团块，考虑转移2.子宫及附件切除术后改变。

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，慢性病程，急性发作； 

2.患者3个月前行卵巢癌根治术，术后偶有腹痛、腹胀，5天前腹痛、腹胀加重，并出现排气减少，停止排便，伴腰部疼痛； 

3.查体：腹略膨隆，下腹可见一长13cm手术切口瘢痕，愈合良好，腹式呼吸减弱，全腹压痛，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音； 

4.CT示：1.肝脏多发转移瘤，2.腹腔及腹膜后肿大淋巴结，考虑转移3.盆腔内多发结节及团块，考虑转移。

鉴别诊断

1. 绞窄性肠梗阻：主要表现为持续性腹痛阵发性加剧，恶心、呕吐血性及咖啡样物，排血性便，腹部可见孤立而涨大的肠袢。本例患者3个月前行卵巢癌根治术，术后偶有腹痛、腹胀，5天前腹痛、腹胀加重，并出现排气减少，停止排便，伴腰部疼痛；查体腹略膨隆，下腹可见一长13cm手术切口瘢痕，腹式呼吸减弱，全腹压痛，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音；CT示肝脏多发转移瘤，腹腔及腹膜后肿大淋巴结，考虑转移，盆腔内多发结节及团块，考虑转移，可以鉴别。 

2. 上消化道穿孔：患者多有胃十二指肠溃疡病史，突发腹部刀割样剧痛，查体全腹压痛，反跳痛、肌紧张，立位腹平片见膈下游离气体即可明确诊断。本例患者3个月前行卵巢癌根治术，术后偶有腹痛、腹胀，5天前腹痛、腹胀加重，并出现排气减少，停止排便，伴腰部疼痛；查体腹略膨隆，下腹可见一长13cm手术切口瘢痕，腹式呼吸减弱，全腹压痛，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音；CT示肝脏多发转移瘤，腹腔及腹膜后肿大淋巴结，考虑转移，盆腔内多发结节及团块，考虑转移，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者3个月前行卵巢癌根治术，术后偶有腹痛、腹胀，5天前腹痛、腹胀加重，并出现排气减少，停止排便，伴腰部疼痛；查体腹略膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音；CT示肝脏多发转移瘤，腹腔及腹膜后肿大淋巴结，考虑转移，盆腔内多发结节及团块，考虑转移，诊断明确。 

2.患者入院后完善各项检查，予禁食水，持续胃肠减压，温肥皂水500毫升灌肠，维持水电解质及酸碱平衡，为抗大肠杆菌及混合菌感染，予注射用氨苄青霉素钠静点日二次，患者保守治疗40小时后症状缓解，无绞窄性肠梗阻迹象，治疗有效，1周后出院。 

3.通过本例总结经验如下：卵巢癌术后，腹腔、盆腔转移，极易发生肠梗阻，且常为机械性肠梗阻，出现粘连带压迫、肠管成角，少数患者会出现内疝，出现绞窄性肠梗阻，导致肠管血运障碍，出现坏死。本例患者出现排气减少、停止排便，考虑不完全性肠梗阻，属于相对较轻的急腹症，是由于饮食结构不当，或者着凉、体位改变等因素诱发，在原有粘连基础上出现肠壁水肿，导致肠内容物通过障碍，形成梗阻。由于梗阻相对较轻，可允许少量气体通过，部分患者尚可少量排便。明确诊断后需要积极治疗，避免出现水电解质及酸碱平衡紊乱，持续的腹胀还可引起心肺功能紊乱，严重的患者可以导致低血容量性休克和感染中毒性休克。治疗需要禁食水，持续胃肠减压，灌肠，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，选择针对革兰氏阴性菌有效的抗菌药物。对于腹胀严重的患者，可以应用生长抑素，减少消化液的分泌，避免影响心肺功能。中药保留灌肠对于解除梗阻效果良好，必要时中医辨证应用。对于短时间内梗阻不能解除的患者，需要补充静脉营养，为机体提供足够的热量，增强抗感染的能力。梗阻解除后少量饮水、进流食，即可刺激肠功能恢复，又可减少肠内细菌异位，如果进食后无腹痛、腹胀，可正常排气、排便，逐步过渡到半流食、普食。对于保守治疗效果不佳的患者，或者出现绞窄性肠梗阻迹象的患者，需要积极中转手术，避免肠管坏死发生。