【一般资料】女性,19岁,学生
【主诉】下腹痛1天
【现病史】患者诉1天前打羽毛球后出现腹痛不适,以右下腹部为主,疼痛性质以钝痛为主,无放射痛,不伴有腰痛,疼痛不随体位改变而缓解,无明显尿急、尿痛。无异常阴道流血流液,分泌物不多,无异味。因疼痛持续无明显缓解遂就诊于我急诊院,查血常规示大致正常。妇科B超示:紧邻右侧卵巢表面可疑稍高回声团块:血块?;阑尾区彩超未见异常。门诊以“卵巢黄体囊肿破裂出血”收入妇科。自发病以来,患者精神稍差,食欲一般,大小便正常,睡眠可,体重无明显变化。
【既往史】既往体健,否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史,否认“高血压、心脏病史,糖尿病”病史、否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,接种3针新冠疫苗。
【查体】发育正常,营养良好,痛苦面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。 双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心界无扩大,心率116次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部尚软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,右下腹部压痛,无反跳痛,无腹肌紧张。未触及明显腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。 妇科检查情况:消毒下阴道检查外阴正常发育正常,因患者否认性生活经历,未内诊。
【辅助检查】 门诊妇科彩超:紧邻右侧卵巢表面可疑稍高回声团块:性质待定,血块?盆、腹腔积液。
入院后完善相关检查:血常规、尿常规、凝血功能、输血前检查、离子、CRP、PCT、肝肾功能、尿妊娠、2019新型冠状病毒抗体,腹部彩超等均未见异常。
出院时复查妇科彩超:盆腔少量积液。