主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血清人绒毛膜促性腺激素 3713.00 IU/L。 孕酮P 14.18 nmol/L 血常规：白细胞数目 6.98×10^9/L、中性粒细胞百分比 55.60%、#血红蛋白 108g/L。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

根据患者的病史、查体及辅助检查，结合阴道后穹隆穿刺结果，目前考虑患者系异位妊娠导致盆腔内出血可能性极大，目前已经导致轻度贫血。积极与患者、家属沟通治疗目前患者方式如下： ①保守治疗：可以通过药物治疗等期待保守治疗，并且动态监测血HCG、孕酮以及彩超的情况。虽然目前患者生命体征平稳，但在保守治疗过程中，随时有可能出现盆腔继续大量出血，各个器官功能失代偿，贫血加重，严重影响心、肺、脑、肾等重要器官的血流灌注，导致严重并发症，甚至严重失血导致休克，患者甚至失去生命等重大危及情况； 

②手术治疗：患者阴道后穹隆穿刺已经抽出不凝血，证明盆腔内出血存在，需积极找出出血病因及止血治疗，故手术指征明确，可行腹腔镜探查术，根据书中情况，术中发现若为输卵管妊娠，因患者未生育，故可选择行患侧输卵管开窗术，术中病灶清除后需予甲氨蝶呤局部注射，目的为抑制残留滋养叶细胞生长，但是术后仍有可能持续性宫外孕或复发性宫外孕，甚至有再次手术可能，术后需密切观察血HCG的情况，直至降为正常；患者也可选择行患侧输卵管切除术，术后失去该侧输卵管，同时失去该侧失去生育能力，但若对侧输卵管无异常，仍有自然妊娠的可能；若为宫内早早孕，术中未见异位妊娠病灶，术后则可能再次行诊刮术或人流术，甚至需可能再次腹腔镜探查手术；如术中见为卵巢破裂出血，则行卵巢修补止血术；如术中见为肝脾破裂等外科疾病，则请外科上台手术。腹腔镜手术存在一定风险，如：麻醉意外；术中损伤邻近器官；术中、术后大出血；术后切口感染、愈合不良等；空气栓塞，高碳酸血症，皮下气肿，中转开腹等，术后肠粘连、肠梗阻等。 将以上详细情况告知患者及家属，他们慎重考虑其以后有生育需要，故要求行腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术。签署后手术同意书，立即完善三大常规、肝肾功、血糖、电解质、输血前检查、心电图及胸片等结果无异常，紧急予以备皮、护理护理及安置尿管后术前准备后，急诊在全麻下行腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术。 术中见盆腔积血及血凝块约800毫升，子宫呈后位，饱满，表面充血，右侧输卵管壶腹部膨大，增粗扭曲，形成一大小约6*4*4厘米包块，呈紫蓝色改变，表面见一长约1厘米破口，活动性出血，右侧卵巢及左侧附件外观未见异常，故常规行右侧输卵管开窗取胚术，术中取出完整绒毛样组织物。术后予以头孢呋辛预防感染、加强营养等对症治疗。病检结果提示：“右输卵管内容物”：妊娠组织，（内有绒毛）。 手术治疗后患者逐渐恢复，一般情况良好，精神饮食明显好转，无明显腹痛、腹胀，阴道少许血性分泌物，大小便正常。查体生命体征平稳，心肺未闻及异常。腹部切口愈合良好，无渗血渗液。术后第一天复查血HCG：1216IU/L，第五天复查血HCG：165.89 IU/L,较前明显降低。彩超提示盆腔少量积液（1.7cm），血常规正常，患者达到出院标准，予以出院。术后门诊继续监测血HCG，逐渐降为阴性。术后1月回访，患者月经已来潮，余无特殊不适

诊断结果