主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：2021-10-25我院输血全套：乙肝表面抗体阳性，余阴性。血型RH阳性O型.2022-03-15我院门诊彩超示：晚孕 头位 单活胎 胎儿脐带绕颈一周（双顶径8.9cm，股骨长7.0cm，胎盘分级II°，羊水最大前后径6.7cm。） 入院后查血：血常规轻度贫血，凝血正常 EKG示窦性心律，窦速。

初步诊断

诊断依据

1.产妇34岁  ，已婚。

2.主诉：  孕36+3周,阵发性下腹胀痛12小时。

3.既往史：平素身体健康，无头痛病史，否认肝炎结核高血压糖尿病等病史，无药物过敏史，无外伤史，2岁时因脐疝行手术治疗，2009外院行剖宫产术，否认新冠疫情接触史。

4.体格检查：生命体征：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血 压120/80mmHg，神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未闻及异常，腹软，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。

5.门诊等相关资料：2021-10-25我院输血全套：乙肝表面抗体阳性，余阴性。血型RH阳性O型.2022-03-15我院门诊彩超示：晚孕 头位 单活胎 胎儿脐带绕颈一周（双顶径8.9cm，股骨长7.0cm，胎盘分级II°，羊水最大前后径6.7cm。）

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一产妇因实施椎管内麻醉出现PDPH的麻醉病例； 

2.椎管内麻醉可能会引起多种多样并发症，穿破硬脊膜并不鲜见，穿破率大约1.5%，而腰麻后发生PDPF机会约为1.5%-11.2%。多为人为损伤，产生的脑脊液漏可能会引发一系列非期望的后果，其中低颅压行头痛最为常见。头痛机理为脑脊液漏出速度高于生成速度，低颅压使脑干下移，牵拉疼痛敏感的颅内结构，另外脑脊液丢失，腺苷介入使静脉血管扩张引起头痛；临床表现中典型头痛为前额和/或枕部的搏动性头痛，头顶颞部或颈背部疼痛，坐立位加重，平卧或坐位头痛时挤压腹部症状缓解。椎管内阻滞并发症防止快捷指南（2012）推荐的治疗为：①轻度到中度头痛的患者，应卧床休息、注意补液和口服镇痛药治疗，有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解；②中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给予药物治疗；③硬膜外腔充填法：是治疗硬脊膜穿破后头痛最有效的方法，适用于症状严重且难以缓解的病例。填充液有生理盐水，胶体，自体血以及纤维蛋白胶等。 

3.该例产妇PDPH重度头痛，给予非甾类镇痛药物效果欠佳，硬膜外生理盐水20ml填充（仅一次），部分缓解，给予卧床充分补液镇痛康复科康复等处理，按时出院，出院后7日电话随访未出现头痛及其它并发症。 笔者以为，麻醉时穿破硬脊膜的患者，最好停止椎管内麻醉，改做全身麻醉，术后引起的PDPH症状多为自限性的，关键在于防止严重并发症（如颅内硬膜下血肿）。