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老龄患者肺癌术后复发,采取大分割放射治疗后病情好转

作 者:uczsyh33951608
发布时间:2022-03-24
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【一般资料】男性,58岁,无

【主诉】肺癌术后20个月

【现病史】患者2015年6月体检:X线提示右肺占位。2015年8月患者于我院就诊,胸部CT提示:右肺中叶小结节,恶性不除外。患者病程中无咳嗽、咳痰,无咯血及痰中带血,无发热、盗汗、胸痛、喘憋等症状伴随。门诊以“右肺占位”收入我院胸科。患者入院后,完善相关辅助检查,右肺中叶结节考虑恶性可能大。完善术前准备后于2015年9月9日行胸腔镜下右肺中叶切除术。术后病理提示:中低分化腺癌。术后予艾素+卡铂化疗6个周期,化疗过程顺利,未出现严重骨髓抑制等化疗不良反应。2017年5月5日复查胸部CT示纵隔淋巴结肿大。胸部增强CT:①右肺中叶切除术后状态;②纵隔内淋巴结较前明显增大。PET-CT(2017年6月7日)右肺中叶腺癌切除术后;术区软组织密度稍增厚,未见明显"F-脱氧葡萄糖(FDG)代谢,术区未见明显恶性病变复发征象,建议继续动态观察;4R区肿大淋巴结,FDG代谢显著增高,考虑恶性病变,淋巴结转移可能性大;2R、5、10R、10L区小淋巴结,FDG代谢轻度增高,建议动态观察。患者为求进一步治疗,门诊以“肺癌术后复发”收入院。

【既往史】平素身体健康好。否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。否认肝炎史、结核史、疟疾史。否认外伤、输血史,5年前于门诊因“皮下脂肪瘤”行手术治疗,2014年因“急性阑尾炎”行阑尾切除手术,恢复良好。否认食物、药物过敏史。

【查体】胸式呼吸,双侧呼吸运动正常,肋间隙无增宽或变窄。双侧触觉语颤正常,无胸膜摩擦感。双肺野叩诊清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音正常,无异常呼吸音,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。右侧胸壁可见长约5cm及3cm斜行瘢痕,旁可见一直径约2cm类圆形瘢痕。心前区无隆起,无心包摩擦感,心界不大,心音清晰,节律整齐,心率82次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音

【辅助检查】

病理:(2015年9月16日)切除右肺中叶(10cmx7cmx4cm)。距支气管断端1.2cm、1.3cm见2处缝合线,长4~7cm,缝线下方部分肺组织缺损,周围见一灰白灶(1.2cmx1cmx0.7cm)。(右肺中叶)肺周围型中分化腺癌(腺泡为主型),肿物未侵及胸膜,脉管内可见癌栓。其余肺组织未见显著变化,支气管断端未见癌。免疫组化:CK7(+),TTF-1(+),NapsinA(+),CD30(-),CD31及D2-40显示脉管内皮细胞(+)。特殊染色:EVG染色显示弹力纤维+(注:2块组织行免疫组化及特殊染色)。 胸部CT平扫+增强(2017年5月5日,我院):与2016年11月8日胸部CT片比较:①右肺中叶切除术后状态;②纵隔内淋巴结较前明显增大,请结合临床;③其余所见无明显变化,建议复查。 PET-CT (2017年6月7日,我院):①右肺中叶腺癌切除术后;术区软组织密度稍增厚,未见明显FDG代谢,术区未见明显恶性病变复发征象,建议继续动态观察;4R区肿大淋巴结,FDG代谢显著增高,考虑恶性病变,淋巴结转移可能性大;2R、5、10R、10L区小淋巴结,FDG代谢轻度增高,建议动态观察。②右肺尖胸膜下及左肺下叶斜裂胸膜处微结节,未见FDG代谢,和本院2017年5月5日片相比,无显著变化,建议继续动态观察;双侧胸膜局限性增厚。

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高兰花开
高兰花开于2022-03-24 17:16:00 评论说:

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