主诉

间断腹胀、腹痛1年，加重伴恶心1个月

现病史

患者缘于入院前1年无明显诱因出现腹胀、进食后腹痛，无发热，当时无恶心、呕吐，大便正常，有排气、排便，曾就诊于我院，考虑“胃炎”，给予口服药物（具体明显不详），症状有所好转，之后仍有间断发作；入院前1个月无明显诱因出现腹痛加重，伴恶心、纳差，无呕吐，无发热等其他不适，在家服药效果欠佳，为行进一步诊治就诊于我院，查电子胃镜示：贲门恶性肿瘤 慢性非萎缩性胃炎，病理示（贲门）腺癌，为进一步系统诊治办理住院，故以“贲门恶性肿瘤”收入院。自发病以来，患者精神可，饮食差，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往“高血压”病史5年，最高达150/100mgHg,平日口服“吲达帕胺片1片 日1次”，血压控制可，否认冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，否认糖尿病，无肝炎、结核及其他传染病病史，无外伤、手术、输血史，否认药物及其他过敏史。按时预防接种，系统回顾无特殊。

查体

T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：141/90mmHg
神清语利，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，口角无偏斜，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，无压痛，甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，节律规整，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，触无包块，肝脾肋下未触及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音存在。双肾区无叩痛，双下肢无指凹性水肿。

辅助检查

电子胃镜示：贲门恶性肿瘤，慢性非萎缩性胃炎。病理示：（贲门）腺癌。心电图示窦性心律 大致正常心电图。

初步诊断

1.贲门恶性肿瘤 2.慢性胃炎 3.高血压1级

诊断依据

1.贲门恶性肿瘤 

2.慢性胃炎：依据患者老年男性，主因间断腹胀、腹痛1年，加重伴恶心1个月入院。曾就诊于我院，考虑“胃炎”，给予口服药物后症状可好转，入院查体：腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，触无包块，肝脾肋下未触及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音存在。双肾区无叩痛。辅助检查：电子胃镜示：贲门恶性肿瘤，慢性非萎缩性胃炎。病理示：（贲门）腺癌；可予诊断。 

3.高血压1级：既往高血压病史5年，最高达150/100mgHg,平日口服“吲达帕胺片1片 日1次”治疗，血压控制可，可予诊断。

鉴别诊断

1.胃食管反流病：是指胃十二指肠内容物返流入食管引起的病症。表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难。内镜检查可有黏膜炎症，糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。

2.胃溃疡：病人可有明显上腹痛、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、伴有食欲下降和体重减轻，查上腹可有压痛，胃镜可明确溃疡性病变的改变，经抗溃疡治疗后症状可改善；胃镜及病理可鉴别。

诊治经过

患者入院时诊断已明确，治疗上给予注射用泮托拉唑钠40mg 2/日静点抑酸保护胃黏膜，复方氨基酸、葡萄糖、维生素C等以补液对症支持治疗，同时，从患者胃镜情况看，目前贲门恶性肿瘤发现较早，考虑有ESD切除机会，为评估患者预后及进一步确定治疗方案，完善相关检查：胸+上腹部强化CT示：左肺上叶舌段支气管炎 肝右叶多发小囊肿，可初步除外周围淋巴转移；血常规：白细胞数:3.8×10^9/L;血红蛋白浓度:157g/L;ABO血型鉴定:B;RH血型鉴定:阳性;C-反应蛋白:8.9mg/L;尿常规无异常；肝功能、肾功能、葡萄糖、血脂、血凝五项均无明显异常；甲胎蛋白、癌胚抗原、糖抗原125、糖抗原199均正常；乙型肝炎表面抗体阳性、丙肝抗体、梅毒抗体、抗HIV均阴性；电解质：钾:3.18mmol/L↓、钠:127.00mmol/L↓、氯:89.00mmol/L↓、钙:2.51mmol/L，给予氯化钾、葡萄糖氯化钠、浓氯化钠注射液静点纠正电解质代谢紊乱。 患者经积极治疗7日后复查电解质无异常，未诉腹部不适，经上级医院超声内镜（我院无超声内镜）评估考虑病变未突破黏膜肌层，无手术禁忌，给予内镜下ESD术，手术过程顺利，患者无特殊不适，术后给予胃肠减压、禁食，继续抑酸护胃及营养支持治疗，术后第四天患者好转出院，术后标本病理回报：灰红不规则黏膜一块，口肛侧最长约2.7cm,宽3cm,粘膜表面略粗糙，未见明显隆起和凹陷。（贲门）粘膜内腺癌，多处侵及黏膜肌约40μm,基底切缘和口侧、肛侧、小弯及大弯侧切缘均未见病变。根据病理结果，考虑病变治愈性切除。

诊断结果

1.贲门恶性肿瘤 2.慢性胃炎 3.高血压1级

贲门处为恶性肿瘤高发位置，肿瘤早期往往可无明显症状，或轻度不适容易被忽略，该患者因腹痛不适及恶心症状就诊，胃镜发现早期贲门病变，经超声内镜评估后可行ESD微创治疗，结合术后病理结果，考虑手术效果满意，不必再追加外科手术及化疗。出院后需注意定期随访复查。 贲门癌（食管-胃交界腺癌），是指食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌，我国贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。内镜及病理检查仍是该病诊断最有效方法与金标准，可了解病变部位、长度、狭窄程度等，仍是早期食管癌、胃癌筛查主要手段；超声内镜把超声技术和内镜技术结合在一起，是进行内镜黏膜切除术和内镜黏膜下层切除术之前的必要检查；而CT及PET-CT检查疾病是否存在转移方面具有一定优势。 治疗上应结合患者实际情况，根据临床分期，选择合理的治疗方法。对于已确诊并除外淋巴结及腹腔器官转移，能够耐受手术，无手术禁忌者，手术治疗是首选方法；对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生者，经超声内镜评估后可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术；对肿瘤中晚期或不适合手术患者，可考虑化疗或放疗，对伴严重狭窄、食管-气管瘘者，也可行内镜下扩张治疗、内镜下放置支架等方法提高生活质量。