摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
10
16
收藏
分享

患者出现间断腹胀、腹痛,经检查后发现竟然是它

发布人:

陈相内科-心血管内科 主任医师

更新时间:2023-12-13 10:19

关注
病例摘要

【基本信息】男,67岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.贲门恶性肿瘤 2.慢性胃炎 3.高血压1级

【治疗方案】予注射用泮托拉唑钠40mg 2/日静点抑酸保护胃黏膜,复方氨基酸、葡萄糖、维生素C等以补液对症支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.贲门恶性肿瘤 2.慢性胃炎

【病案介绍】

主诉

间断腹胀、腹痛1年,加重伴恶心1个月

现病史

患者缘于入院前1年无明显诱因出现腹胀、进食后腹痛,无发热,当时无恶心、呕吐,大便正常,有排气、排便,曾就诊于我院,考虑“胃炎”,给予口服药物(具体明显不详),症状有所好转,之后仍有间断发作;入院前1个月无明显诱因出现腹痛加重,伴恶心、纳差,无呕吐,无发热等其他不适,在家服药效果欠佳,为行进一步诊治就诊于我院,查电子胃镜示:贲门恶性肿瘤 慢性非萎缩性胃炎,病理示(贲门)腺癌,为进一步系统诊治办理住院,故以“贲门恶性肿瘤”收入院。自发病以来,患者精神可,饮食差,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往“高血压”病史5年,最高达150/100mgHg,平日口服“吲达帕胺片1片 日1次”,血压控制可,否认冠状动脉粥样硬化性心脏病病史,否认糖尿病,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术、输血史,否认药物及其他过敏史。按时预防接种,系统回顾无特殊。

查体

T:36.7℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:141/90mmHg
神清语利,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,口角无偏斜,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,无压痛,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿性啰音。心界不大,心率80次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。

辅助检查

电子胃镜示:贲门恶性肿瘤,慢性非萎缩性胃炎。病理示:(贲门)腺癌。心电图示窦性心律 大致正常心电图。

【诊治过程】

初步诊断

1.贲门恶性肿瘤 2.慢性胃炎 3.高血压1级

诊断依据

1.贲门恶性肿瘤 

2.慢性胃炎:依据患者老年男性,主因间断腹胀、腹痛1年,加重伴恶心1个月入院。曾就诊于我院,考虑“胃炎”,给予口服药物后症状可好转,入院查体:腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音存在。双肾区无叩痛。辅助检查:电子胃镜示:贲门恶性肿瘤,慢性非萎缩性胃炎。病理示:(贲门)腺癌;可予诊断。 

3.高血压1级:既往高血压病史5年,最高达150/100mgHg,平日口服“吲达帕胺片1片 日1次”治疗,血压控制可,可予诊断。

鉴别诊断

1.胃食管反流病:是指胃十二指肠内容物返流入食管引起的病症。表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难。内镜检查可有黏膜炎症,糜烂或溃疡,但无肿瘤证据。

2.胃溃疡:病人可有明显上腹痛、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、伴有食欲下降和体重减轻,查上腹可有压痛,胃镜可明确溃疡性病变的改变,经抗溃疡治疗后症状可改善;胃镜及病理可鉴别。

诊治经过

患者入院时诊断已明确,治疗上给予注射用泮托拉唑钠40mg 2/日静点抑酸保护胃黏膜,复方氨基酸、葡萄糖、维生素C等以补液对症支持治疗,同时,从患者胃镜情况看,目前贲门恶性肿瘤发现较早,考虑有ESD切除机会,为评估患者预后及进一步确定治疗方案,完善相关检查:胸+上腹部强化CT示:左肺上叶舌段支气管炎 肝右叶多发小囊肿,可初步除外周围淋巴转移;血常规:白细胞数:3.8×10^9/L;血红蛋白浓度:157g/L;ABO血型鉴定:B;RH血型鉴定:阳性;C-反应蛋白:8.9mg/L;尿常规无异常;肝功能、肾功能、葡萄糖、血脂、血凝五项均无明显异常;甲胎蛋白、癌胚抗原、糖抗原125、糖抗原199均正常;乙型肝炎表面抗体阳性、丙肝抗体、梅毒抗体、抗HIV均阴性;电解质:钾:3.18mmol/L↓、钠:127.00mmol/L↓、氯:89.00mmol/L↓、钙:2.51mmol/L,给予氯化钾、葡萄糖氯化钠、浓氯化钠注射液静点纠正电解质代谢紊乱。 患者经积极治疗7日后复查电解质无异常,未诉腹部不适,经上级医院超声内镜(我院无超声内镜)评估考虑病变未突破黏膜肌层,无手术禁忌,给予内镜下ESD术,手术过程顺利,患者无特殊不适,术后给予胃肠减压、禁食,继续抑酸护胃及营养支持治疗,术后第四天患者好转出院,术后标本病理回报:灰红不规则黏膜一块,口肛侧最长约2.7cm,宽3cm,粘膜表面略粗糙,未见明显隆起和凹陷。(贲门)粘膜内腺癌,多处侵及黏膜肌约40μm,基底切缘和口侧、肛侧、小弯及大弯侧切缘均未见病变。根据病理结果,考虑病变治愈性切除。

诊断结果

1.贲门恶性肿瘤 2.慢性胃炎 3.高血压1级

【分析总结】


贲门处为恶性肿瘤高发位置,肿瘤早期往往可无明显症状,或轻度不适容易被忽略,该患者因腹痛不适及恶心症状就诊,胃镜发现早期贲门病变,经超声内镜评估后可行ESD微创治疗,结合术后病理结果,考虑手术效果满意,不必再追加外科手术及化疗。出院后需注意定期随访复查。 贲门癌(食管-胃交界腺癌),是指食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌,我国贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。内镜及病理检查仍是该病诊断最有效方法与金标准,可了解病变部位、长度、狭窄程度等,仍是早期食管癌、胃癌筛查主要手段;超声内镜把超声技术和内镜技术结合在一起,是进行内镜黏膜切除术和内镜黏膜下层切除术之前的必要检查;而CT及PET-CT检查疾病是否存在转移方面具有一定优势。 治疗上应结合患者实际情况,根据临床分期,选择合理的治疗方法。对于已确诊并除外淋巴结及腹腔器官转移,能够耐受手术,无手术禁忌者,手术治疗是首选方法;对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生者,经超声内镜评估后可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术;对肿瘤中晚期或不适合手术患者,可考虑化疗或放疗,对伴严重狭窄、食管-气管瘘者,也可行内镜下扩张治疗、内镜下放置支架等方法提高生活质量。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
侯加洲 普通内科副主任医师

有消化道症状检查胃镜是必要的。

邱华隆 普通内科医师

早发现早治疗。

秦加水 普通内科医师

学习了,谢谢分享

赵连江 普通内科主任医师

谢谢您的分享。

孙茹辉 心血管内科主治医师

阅读

解瑞连 妇产科综合医师

早期查体提前预防癌症的发生

张素芳 全科医师

感谢您的分享,增长知识了

高怀娥 妇产科综合主治医师

非常感谢您的分享,在学习

贺怀珠 中医儿科副主任医师

学习了,谢谢分享。

侯加洲 普通内科副主任医师

学习了